停留精巣の治療方法

停留精巣は、男性の生殖能力に影響を与える可能性のある偽精巣組織の一種であり、正常な生殖細胞に損傷を与え、陰嚢に固定され、精子能力の低下、悪性変化、精巣捻挫を引き起こします。これは、タイムリーな治療を必要とする非常に深刻な男性疾患です。停留精巣は、精巣が下降するのを防ぐために外科的に除去する必要があります。ホルモン治療も使用できます。

臨床症状

1. 不妊症

停留精巣は生殖細胞の損傷につながる可能性があります。生殖能力低下のリスクを減らすために、早期に外科的治療を行って精巣を陰嚢に固定する必要があります。停留精巣の出生後最も早期の組織学的異常は間質細胞異形成であり、出生後 1 か月以内に観察されます。片側停留精巣は将来的に悪性化や捻転を起こしやすく、ほとんどの精巣は生殖能力を失うため、思春期以降に摘出する必要があります。

2. 悪性転化

停留精巣を持って生まれた子供は精巣悪性腫瘍になるリスクがあります。停留精巣の男性における胚細胞腫瘍の発生率は、通常の男性の約 40 倍です。停留精巣の位置は精巣腫瘍の相対的リスクに影響します。位置が高いほど、悪性転化のリスクが高くなります。腹腔内精巣の半分が悪性化します。精巣から発生する精巣腫瘍の中で最も一般的なタイプは精上皮腫です。潜在性精巣の患者における上皮内癌の発生率は 1.7% です。

3. ヘルニア

停留精巣患者の 90% は精巣鞘膜突起開存症を呈しています。精巣鞘膜突起は通常、精巣下降後および生後 1 か月以内に閉鎖します。精巣鞘膜突起が開存していると、精巣上体異常のリスクが高くなります。精巣鞘膜開存症の臨床的意義は、停留精巣に対するホルモン治療の効果に影響を及ぼす可能性があることです。

4. 精巣捻転

停留精巣では精巣導部、精巣挙筋、精巣鞘膜の付着に異常があり、精巣捻転を起こしやすくなります。停留精巣捻転が起こることはまれですが、腹部または鼠径部の痛みと同側陰嚢空洞症を伴う患者では精巣捻転を考慮する必要があります。

扱う

生殖能力を温存するのに理想的な年齢は、生後 12 ～ 24 か月です。精巣の自然な下降は生後3か月以内に完了します。停留精巣の最終的な治療は、生後 6 ～ 12 か月の間に完了する必要があり、この時期が精巣下降固定術を行う最適な時期です。

1. ホルモン療法

停留精巣は視床下部-下垂体-性腺系の異常と関連している可能性があり、ホルモン療法にはHCG、LHRH、またはその両方の組み合わせが含まれる場合があります。ガイドラインでは、触知不能な停留精巣の場合や一部の再手術の場合、精巣への血液供給を増やし手術を容易にするため、術前準備としてβHCGの使用を推奨しています。

2. 手術

生後6か月までに精巣が陰嚢内に降りてこない場合は、できるだけ早く手術を行う必要があります。思春期の停留精巣患者の場合、発見次第、精巣下降固定手術を行う必要があります。手術中に精巣が萎縮したり、陰嚢内に下降できないことが判明した場合は、必要に応じて精巣摘出手術を行うことができます。

（１）開腹手術による精巣下降固定術：触知可能な停留精巣の患者に対して精巣下降固定術を行うことができる。一般的には、鼠径部アプローチが使用され、鼠径部に斜めの切開が施され、精索が解放され、閉じていない精巣鞘膜またはヘルニア嚢が結紮され、精巣が張力をかけずに陰嚢に固定されます。

（２）腹腔鏡手術の適応：アクセスできないすべての精巣、インターセックスの疑いのある診断、生検または腹腔内高位精巣切除。禁忌: 急性感染症、凝固異常、腹部手術の既往歴、腹膜癒着の疑い。

（３）高位停留精巣には自家精巣移植が適している。精巣の血管を結紮し、精巣を解放して陰嚢内に移動し、精巣の血管を下腹壁動脈に吻合します。これは広く使用されている手順ではなく、日常的な外科手術としては推奨されていません。