前立腺摘出術と術後管理の重要なステップ

さまざまな科学技術の発展により、多くの困難で複雑な医療問題が次々と解決されてきました。その中でも、前立腺摘出術は医学における重要な進歩でもあります。この技術の重要なステップを見てみましょう。

前立腺切除術の重要なステップ

1. 骨盤リンパ節切除

2. 骨盤筋膜を開き、恥骨前立腺靭帯を部分的に除去します。

3. サントリーニ背静脈複合体を縫合、結紮、分割する。

4. 前立腺の頂点を切開し、尿道を切断します（手術中にこの時点で吻合部を縫合することもあります）。

5. 前立腺を神経血管束から分離する。

6. 前立腺の外側茎の結紮および切断。

7. 膀胱頸部を切り離して再建する。

8. 精嚢および精管膨大部の切除。

9. 膀胱尿道吻合術を行う。

術後ケア

バルーンカテーテルを牽引するためには、尿失禁の原因となる括約筋の長時間の牽引と圧迫を防ぐために、手術後 2 ～ 3 時間以内に外尿道口に結んだガーゼを緩める必要があります。三室バルーンの細いチューブをフラッシャーに接続し、太いチューブをドレナージチューブに接続します。ドレナージチューブジョイントの内径は大きくする必要があります。等張食塩水または1：5000フラゾリドン溶液を使用して継続的にフラッシュします。出血が多い場合は、初日に冷たい生理食塩水でフラッシュします。最初の 24 時間は、排液チューブが詰まっていないかどうかに注意する必要があります。排液量は洗浄液より多くなければなりません。そうでない場合は、洗浄装置による洗浄が必要です。血栓や組織片の閉塞がないか観察し、下腹部に体液の漏出があるかどうかを確認します。膀胱穿刺孔のないロイター逆流修正切除鏡を用いて持続ドレナージを恥骨上穿刺ではなく行った場合でも、ドレナージがスムーズに行えず膀胱内圧が上昇すると、洗浄液が手術嚢を通して膀胱外腔に漏れ、水中毒や感染症を引き起こす可能性があります。手術後は、下肢血栓症や肺の合併症を予防するために、患者は頻繁に寝返りを打ったり、手足を軽く動かしたりする必要があります。手術後2日目から、毎日5mlの水をバルーンカテーテルから排出しました。排出液に血が混じらなくなった場合（通常は48時間以内）、バルーンカテーテルは手術後72～96時間で除去されました。チューブを抜くときは、まず水袋内の液体を排出し、素早く洗い流して排水し、チューブを前立腺窩まで3cm引き出し、窩内の小さな血栓や小さな破片を洗い流します。次に、200mlの洗浄液を膀胱に注入して保持し（最初の排尿時に前立腺窩に残っている血栓や壊死組織、剥離組織を洗い流すのに十分な量であり、同時に痛みを軽減するため）、カテーテルを取り外します。バルーンカテーテルを除去した後は、膀胱と尿道を洗い流すのに十分な尿が出るように、毎日少なくとも 1500 ml の水を飲むように患者にアドバイスします。前立腺窩の圧迫と出血を避けるため、少なくとも 5 日間は柔らかいソファに座らないでください。急がず、徐々に活動を増やしてください。患者には、前立腺窩の傷が治癒していないため、カテーテルを抜いた後、排尿の始めと終わりに痛みや血尿が出る可能性があることを繰り返し説明する必要があります。頻尿と尿道の灼熱感は 2 週間から 2 か月（ほとんどの場合 1 か月）続きます。手術後、肛門が空になった後、半流動食を食べることができます。個人の状況に応じて、1〜2日後に通常の食事を食べることができます。便秘による前立腺窩の圧迫と二次出血を防ぐために、患者の術前の便の状態を参考にして、下剤を投与し、肛門に20mlの浣腸液を注入します。必要に応じて、直腸にカテーテルを挿入して浣腸します。