前立腺嚢胞にはどんな薬を飲めばいいですか

前立腺嚢胞は成人男性に多くみられる前立腺疾患です。特に糖尿病の男性では前立腺嚢胞を発症する確率が大幅に高まります。前立腺嚢胞を患った後、病気がコントロールされずに深刻なレベルに進行すると、嚢胞がどんどん大きくなり、尿道と膀胱を圧迫する可能性があります。同時に、適切な薬を処方するためには前立腺嚢胞の原因を理解することも必要です。

原因

1. 真性前立腺嚢胞

胎児期に前立腺が閉塞し、前立腺管が狭くなって閉塞し、徐々に内容物が貯留する状態を停留前立腺嚢胞といいます。

2. 先天性嚢胞

中腎管と傍中腎管の異常な発達、および管腔の部分的な拡張により嚢胞が形成されることによって引き起こされます。傍中腎管から発生する嚢胞は前立腺後部の中央に位置することが多いのに対し、中腎管から発生する嚢胞は両側に位置します。このタイプの嚢胞は実際には前立腺から発生するものではなく、膀胱の後壁に付着していることが多いです。非常に大きくなることが多く、膀胱頸部を圧迫して排尿困難を引き起こしたり、直腸を圧迫して肛門の重苦しさや排便困難を引き起こしたりすることがあります。先天性前立腺嚢胞は、尿道下裂、停留精巣、腎形成不全などの先天性疾患を伴うことがよくあります。

3. 後天性嚢胞

これは、前立腺の堅い間質が肺胞の不完全または断続的な閉塞を引き起こすことによって引き起こされ、肺胞上皮が徐々に厚くなり、最終的に貯留嚢胞につながります。貯留嚢胞は前立腺のどこにでも発生する可能性があり、直径 1 ～ 2 cm で膀胱頸部まで突出します。

4. 炎症性嚢胞

これは前立腺の慢性炎症によって引き起こされ、結合組織の過形成を引き起こし、前立腺管の狭窄と分泌物の滞留による嚢胞の形成につながります。

5. 寄生嚢胞

寄生虫（包虫嚢胞など）が原因で前立腺管とその周辺に慢性炎症を引き起こしたり、肉芽増殖によって徐々に嚢胞が形成されたりします。

上で述べたさまざまな嚢胞の中で、停留前立腺嚢胞が最も一般的であり、腺のどの部分にも発生する可能性があります。

臨床症状

前立腺嚢胞は、円柱上皮または低立方上皮で裏打ちされた正常な胞または多房性の腺房で構成され、嚢胞は漿液または漿液性血性液体で満たされています。

前立腺嚢胞は、感染症や結石を伴う場合があります。嚢胞が大きくなると、尿道や膀胱頸部を圧迫して尿の流れを妨げることがあります。一般的な症状としては、尿意切迫感、頻尿、排尿困難、尿の勢いが弱い、尿閉などがあり、直腸に圧力がかかると排便が困難になることがあります。嚢胞が大きい場合、直腸検査で前立腺に嚢胞が触れ、尿道造影検査で後尿道に弓状の圧迫痕がみられます。超音波検査と CT 検査で嚢胞の位置を特定できます。

扱う

小さくて無症状の嚢胞は治療の必要はありません。症状のある大きな嚢胞や小さな嚢胞は、経膀胱、膀胱外、経会陰、経直腸など、さまざまな経路で外科的に治療できます。露出が不十分だと、手術による切除が不完全になったり、再発率が上がったり、多くの合併症が起きたりすることがよくあります。経会陰アプローチによる会陰近くの嚢胞の外科的切除はEDを引き起こしやすいため、若い患者には注意して行う必要があります。 B 超音波ガイド下で会陰部または直腸から嚢胞を穿刺して吸引し、その後凝固剤を注入したという報告もありますが、再発がよく見られます。尿道付近の嚢胞や膀胱内に突出している嚢胞は、経膀胱手術または経尿道的電気外科切除術によって除去され、嚢胞の上部の大部分が除去されて十分な排液が可能になります。腹腔鏡による前立腺嚢胞切除術は、組織の露出が明確で、手術時間が短く、骨盤組織の損傷が少なく、外傷が少なく、瘻孔がなく、出血が少ないなどの利点があります。尿道と膀胱頸部の後ろに突出する前立腺嚢胞の治療には、この方法が好まれます。尿道付近の嚢胞や膀胱に突出している嚢胞の場合、経尿道的電気外科手術による嚢胞切除が最善の外科的アプローチですが、若い患者の場合、正常な射精のためには精子を保存することが非常に重要です。高熱が持続し、尿路症状に著しい改善が見られず、尿道から膿があふれ、便秘が続く場合は前立腺嚢胞の可能性を考慮し、B超音波検査などの検査で確定診断した後、膿瘍切開排膿または穿刺排膿治療を行う必要があります。上記の症状は膿瘍が完全に除去された場合にのみ緩和されます。

穿刺治療は比較的簡単です。肛門指診により、長い針を膿瘍腔に挿入し、注射器を使用して膿が完全に吸い出されるまで吸引します。場合によっては、一度で完全に除去できず、満足のいく結果を得るには 2 回以上かかることがあります。

膿瘍腔が大きく膿が多量に含まれている場合は、膿瘍腔を切開して排膿したほうがよいでしょう。肛門直腸鏡を使用して前立腺領域を露出させ、鋭利なナイフを使用して膿瘍腔の直腸壁を切断し、膿を排出して排液チューブを配置します。排液状況に応じて、検査と併せて排液チューブを除去する時期を決定します。現在、この治療では治療と併せて抗生物質の使用が必要です。

理学療法は急性前立腺炎と膿瘍の両方に有効です。適度な使用は炎症の吸収を促進します。