睾丸が損傷した場合の対処法

睾丸は男性の体の重要な部分です。睾丸は可動性が高いですが、壊れやすく、損傷に対する抵抗力が非常に弱いです。わずかな外部からの衝撃でも睾丸の健康に影響します。最も明らかな症状は、腹部の痛みを含む激しい痛みです。睾丸が損傷したら、すぐに医師の治療を受けてください。このようにしてのみ、睾丸の健康をよりよく保証できます。

原因

1. トラウマ

銃撃による負傷は、多くの場合、複数の複合的な負傷を引き起こします。破片によって負傷した場合、睾丸は部分的に、大部分または完全に失われることがあります。睾丸は非常に可動性が高いため、直接的な刺傷によって睾丸が損傷を受ける可能性は低くなります。

2. 打撲

蹴られたり、転倒したり、乗られたりすることで発生します。

臨床症状

1. 局所的な激しい痛み。痛みは下腹部、腰、上腹部に放散し、痛みを伴うショックを引き起こすこともあります。痛みには吐き気や嘔吐が伴う場合もあります。

2. 検査の結果、陰嚢の腫れ、皮膚のチアノーゼと鬱血、患側の睾丸の肥大と硬直、明らかな圧痛が認められました。陰嚢血腫、陰嚢水腫、血瘤を伴うこともよくあります。精巣虚血および萎縮の後期には、精巣は小さく柔らかくなります。

3. 精巣が破裂すると精巣の境界が不明瞭になります。精巣が脱臼すると陰嚢が空になり、下腹部や会陰部に精巣様の腫瘤が触知されることがよくあります。精巣が捻転すると精巣が挙上して水平になったり、精巣上体が精巣の前に位置したりして精索が太くなり、陰嚢と精巣を挙上しても痛みが和らぐことはなく、むしろ悪化することもあります。

診る

B 超音波検査とドップラー検査は、精巣破裂や精巣への血液供給の減少を判断する上で一定の価値があります。精巣が破裂すると、精巣の低エコー領域が現れることがあります。また、精巣が捻転すると、精巣の損傷側の血液灌流が減少することがあります。診断がはっきりしない場合は、外科的検査を行うこともあります。

診断

陰嚢損傷後、陰嚢の腫れ、痛み、斑状出血などの臨床症状が現れるため、診断は難しくありません。重要なのは、精巣が損傷されているかどうかを判断することです。遅れると、血腫形成につながることが多く、続いて感染症や精巣圧迫、虚血、そして最終的には精巣萎縮が起こり、患者の性機能や生殖能力に影響を及ぼします。

鑑別診断

1. 急性精巣上体炎および精巣炎

睾丸の痛みや陰嚢の腫れなどの症状もあります。睾丸と精巣上体を検査すると、肥大し、硬くなり、圧痛があることがわかります。しかし、この病気は成人に多く、発症もゆっくりです。陰嚢が腫れても、チアノーゼや皮膚のあざなどの変化は見られません。悪寒や発熱などの全身症状を伴う尿道内器具挿入や留置カテーテル挿入の履歴がしばしばあります。定期的な血液検査では好中球数の大幅な増加が見られました。

2. 嵌頓間接ヘルニア

鼠径斜ヘルニアが嵌頓すると、陰嚢に激しい痛みと明らかな圧痛が生じることがあります。しかし、この病気は一般的に、陰嚢または鼠径部の可逆的な腫瘍の病歴があり、腹部の膨張や痛み、吐き気、嘔吐などの症状があり、肛門からの放屁や排便はありません。腹部の検査では、腸音が過剰に活発でガスが水を通過するような音が聞こえ、陰嚢内に楕円形の腫瘤が触知され、精巣は正常で圧痛はなく、動かしても痛みの症状は変化しなかった。

3. 精巣腫瘍

睾丸は次第に肥大し、硬くなってきていますが、外傷歴はありません。しこりは重く弾力がなく、明らかな圧痛はありません。 AFP（アルファフェトプロテイン）やHCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）などの腫瘍マーカーの検査では、陽性の結果が出ることがあります。後腹膜リンパ節の CT スキャンまたはリンパ管造影検査により、癌が浸潤したリンパ節の腫大が明らかになることがあります。必要に応じて、腫瘍細胞を検出するために外科的検査と生検を実施することができます。

扱う

1. デブリードマントと縫合

開放性精巣損傷の場合、傷口を徹底的に洗浄し、異物を除去し、活動していない精巣組織を切除し、止血後に精巣白膜を縫合する必要があります。複合精巣動脈損傷の患者の場合、精巣の損傷が深刻でなければ、顕微手術技術を使用して精巣を温存し修復することができます。精巣腫脹が重度の患者の場合、精巣組織への過度の圧力と精巣萎縮を防ぐために、張力を緩和した後に白膜を切開して縫合する必要があります。陰嚢血腫や感染を防ぐために、ゴム製のドレーンを陰嚢内に挿入する必要があります。

2. 去勢手術

精巣摘出術の唯一の適応は、精巣への血液供給を完全に停止することです。精巣がひどく損傷している場合や精巣組織が完全に破壊されていて精巣摘出が必要な場合には、精巣白膜の内面近くにアンドロゲン分泌細胞が多数存在するため、精巣白膜の一部を温存するよう努めるべきである。精巣捻転の場合、精巣がすでに壊死している場合は、精巣摘出手術が行われます。

3. 非外科的治療

精巣損傷およびショックを患っている患者は、積極的な抗ショック治療、鎮痛、止血、および抗感染治療を受ける必要があります。状態が安定している患者の場合、痛みを和らげ、損傷の治癒を促進するために、ベッドで休み、陰嚢を挙上し、局所に冷湿布を当てる必要があります。初期の精巣脱臼には、徒手整復を試みることができます。浮腫が明らかで徒手整復が困難な場合は、できるだけ早く開腹手術を行って脱臼した精巣を整復し固定する必要があります。精巣捻転の場合、精巣萎縮や壊死を防ぎ、捻転の再発を防ぐために、数時間以内に手術による整復を行い、精巣を陰嚢の底に固定する必要があります。