亀頭には2つの穴がある

男性にとって最も弱い部分は性器です。性器に問題があれば、家庭や仕事に支障をきたします。包皮が長すぎる、尿道下裂などの問題を抱えている子供も多くいます。親の中には、自分の子供の陰茎亀頭に 2 つの穴が開いていると報告した人もいます。これは子供の泌尿器系の奇形であり、現在の臨床病院では非常に一般的です。この記事では、尿道下裂の原因や臨床症状、検査などについてご紹介します。一緒に学んでいきましょう。

尿道下裂は、男性の尿道口の位置が異常な先天性欠損症です。尿道口は、正常な尿道口から会陰までの線上に位置する場合があります。ほとんどの患者は、陰茎が腹側に湾曲している可能性があります。尿道下裂は、小児によく見られる泌尿器系の奇形です。海外の報告によると、発生率は男児 125 ～ 250 人に 1 人にも達することがあります。

原因

尿道下裂では、妊娠 8 週目から 14 週目の間に陰茎の腹側の陰茎筋膜と皮膚が正常に発達しません。尿道溝が完全に癒合していない場合に尿道下裂が形成されることがあります。同時に、尿道海綿体も未発達で、尿道下裂の遠位端に索状物が形成され、陰茎の湾曲を引き起こす可能性があります。尿道下裂のほとんどの症例には明確な原因がなく、多くの学者は尿道下裂の形成には複数の要因が関与していると考えています。少数の症例は単一の遺伝子変異によって引き起こされる可能性がありますが、文献で報告されている症例のほとんどは、高齢出産、内分泌レベル、排卵誘発薬、抗てんかん薬、低出生体重、妊娠中毒症、その他の環境要因に関連しています。

臨床症状

（I）尿道下裂には以下のような症状が現れることがある

1. 異所性尿道口

尿道口は、通常の尿道口の近位端から会陰尿道までのどこにでも現れる可能性があります。

2. 陰茎の湾曲

つまり、陰茎が腹側に曲がってしまい、正常に排尿や性交ができなくなります。陰茎湾曲の原因には、陰茎の腹側の不完全な発達と組織の軸方向の短縮が含まれます。

3. 包皮の異常な分布

陰茎亀頭の腹側の包皮が正中線上で癒合せず、V字型の欠損を呈し、包皮小帯が欠損し、包皮全体が陰茎亀頭の背側に向き、帽子状に重なり合った状態です。

4. 排尿時に尿が飛び散る。

（II）尿道下裂は尿道口の解剖学的位置に応じて4つのタイプに分けられます。

1. ペニスの頭の形

尿道口は冠状溝の腹側に位置し、通常はスリット状です。通常は軽度の陰茎湾曲を伴うだけで、性生活や生殖能力には影響しません。

2. ペニスのタイプ

尿道口は陰茎の腹側、冠状溝から陰嚢と陰茎の接合部までに位置し、陰茎の湾曲を伴います。

3. 陰嚢型

尿道口は陰嚢内にあり、陰嚢裂傷や陰茎の重度の湾曲を伴うことが多い。

4. 会陰型

外尿道口は会陰部にあり、陰嚢は裂けて未発達で、陰茎は短く湾曲しているため、女性と誤診されることがよくあります。陰茎の湾曲を矯正すると外尿道口が会陰部に向かってさまざまな程度に後退するため、陰茎の湾曲を矯正した後の尿道口の後退位置に基づいて分類する方法が、近年多くの医師に受け入れられています。重度の尿道下裂のある小児は、停留精巣、鼠径ヘルニア、陰茎水腫、前立腺嚢、陰茎陰嚢転位、陰茎捻転、小陰茎、重複尿道など、他の関連奇形を伴うことがよくあります。少数の患者では、肛門直腸奇形を併発している場合があります。

診る

尿道下裂は外性器の奇形であり、典型的な臨床症状と身体検査に基づいて簡単に診断できます。尿道下裂が確認された後は、関連する奇形の有無についてさらに検査する必要があります。重度の尿道下裂の場合は、他の尿路奇形を除外するために、排尿時膀胱尿道造影検査などの尿路のさらなる検査が必要です。尿道下裂と両側停留精巣を併発している場合は、性別異常の有無に注意する必要があります。検査方法には以下のものがあります。

1. 身体検査: 患者の体型、身体の発達、二次性徴を観察し、外性器を検査して膣があるかどうかを確認し、両方の精巣の表面の質感と量を触診します。

2. 腹部超音波検査。

3. 染色体検査

4. 尿中17-ケトステロイドの測定。

5. 腹腔鏡検査および性腺生検。

扱う

尿道下裂は尿道口の位置異常、陰茎の湾曲、排尿や性交の正常化の障害を引き起こすため、外科的治療が必要となります。手術は陰茎の排尿能力と性交能力を回復させるために行われます。

（I）手術の目的

1. 陰茎の湾曲を完全に矯正します。

2. 尿道口が陰茎亀頭の正しい位置にあること。

3. 排尿時に正常な尿の流れを形成する。

4. 陰茎の外観はほぼ正常であり、成人期には正常な性生活を送ることができます。

（II）手術のタイミング

心理的発達の観点から、手術に適した時期は2つあります。

1.6～15か月。利点としては、この年齢の子供は性別の認識がなく、手術がトラウマになることを理解できない、この年齢で治療を始めれば子供が就学する前に終了できる、短いペニスの合併症は薬で治療できる、この年齢では治癒が早い、などが挙げられます。

2.3歳から4歳。

現在、手術方法は尿道下裂の重症度と同時進行する陰茎湾曲の有無に基づいて選択されます。尿道下裂の修復法には多くの方法があり、一期的修復法と段階的修復法に分けられます。一回の手術で修復できる場合は、主に一期的修復法が選択されます。尿道下裂がより重度の場合、変形や陰茎の湾曲を伴う場合、または一回の手術で修復できない場合は、段階的修復法を選択できます。一段階修復法には、尿道延長による一段階尿道下裂修復、陰嚢中隔血管叢軸方向皮弁による尿道再建、陰茎背側皮膚チューブによる尿道再建、包皮皮弁移植による尿道再建などがあります。段階的修復法の第一段階は陰茎の湾曲変形を矯正することであり、第二段階の手術は尿道再建である。尿道再建の材料の供給源に応じて、主に埋没皮帯尿道再建法、局所皮弁尿道再建法、皮膚移植尿道再建法、膀胱粘膜移植尿道再建法、口腔粘膜移植尿道再建法に分けられる。

尿道下裂の手術法は多岐にわたり、すべてのタイプの尿道下裂に適した理想的な手術法はまだありません。患者の年齢、病変の種類、手術に対する自身の理解と経験に基づいて手術法を選択する必要があります。使用する方法に関係なく、術後の合併症が発生する可能性があります。最も一般的な手術合併症は、尿道瘻（5～15％）と尿道瘢痕肥大および狭窄です。その他の合併症には、陰茎索の再発、尿道狭窄、尿道憩室などがあります。