前立腺肥大症の場合の対処法

中年男性は前立腺の問題に特に注意する必要があります。ほとんどの男性は前立腺に何らかの問題を抱えていますが、軽度の問題は何も感じず、治療の必要もありません。しかし、症状が悪化すると、多くの合併症、特に前立腺肥大の問題が発生するため、真剣に受け止める必要があります。では、前立腺肥大がある場合はどうすればよいでしょうか。重症かどうかによります。重症でない場合はまず経過観察で済みますが、重症の場合は投薬治療が必要になります。

1. 注意深く待つ

症状が軽度でIPSSスコアが7未満の患者の場合、経過観察のみで治療は必要ありません。

2. 投薬

（１）５α還元酵素阻害剤は、前立腺肥大および中等度から重度の下部尿路症状を伴うBPH患者の治療に適している。研究により、5α-還元酵素はテストステロンをジヒドロテストステロンに変換する上で重要な酵素であることが判明しました。ジヒドロテストステロンは前立腺肥大に一定の役割を果たしているため、5α-還元酵素阻害剤の使用により、ある程度まで肥大を抑制することができます。

（２）α１受容体遮断薬は、中等度から重度の下部尿路症状を伴うBPH患者に適している。現在、このタイプの薬剤は尿路の動的閉塞を改善し、抵抗を減らし、症状を改善できると考えられています。一般的に使用される薬剤にはゴテリンなどがあります。このタイプの薬の一般的な副作用には、めまい、頭痛、疲労、眠気、起立性低血圧、異常射精などがあります。

（３）その他には、Ｍ受容体拮抗薬、生薬、漢方薬などがある。 M 受容体拮抗薬は膀胱の M 受容体を阻害し、過度の排尿筋収縮を緩和し、膀胱の感受性を低下させることで、BPH 患者の蓄尿症状を改善します。プロスタノライドなどのハーブ製剤は、BPH および関連する下部尿路症状の治療に適しています。

まとめると、薬物治療を行う前に病状の総合的な評価を行う必要があり、薬物の副作用や長期使用の可能性も十分に考慮する必要があります。薬の有効性は長期間にわたって観察する必要があり、手術の遅延を避けるために尿流動態検査を定期的に実施する必要があります。

3. 手術

手術は依然として前立腺肥大症の重要な治療法であり、生活の質に重大な影響を与えている中等度から重度の LUTS を患う BPH 患者に適しています。従来の外科手術法には、経尿道的前立腺切除術（TURP）、経尿道的前立腺切開術（TUIP）、開腹前立腺摘除術などがあります。現在、TURP は依然として BPH 治療の「ゴールドスタンダード」です。

手術の適応は、①下部尿路閉塞の症状、尿流動態検査での明らかな変化、または残尿量が60mlを超える場合、②不安定膀胱の重篤な症状、③上部尿路閉塞および腎機能障害、④急性尿閉、尿路感染症、肉眼的血尿の複数回の発生、⑤膀胱結石の同時発生です。 ⑥ 鼠径部複合症、重度の痔核または直腸脱を呈し、臨床判断により下部尿路閉塞の改善なしには治療効果を得ることが困難である患者。長期の尿路閉塞、明らかな腎障害、重度の尿路感染症、急性尿閉の患者の場合、閉塞を解除するために尿道カテーテルを留置し、感染症の制御と腎機能の回復後に手術を行う必要があります。カテーテルの挿入が困難な場合や、挿管時間が長いために尿道炎を起こした場合は、代わりに恥骨上膀胱瘻造設術を行うこともあります。緊急前立腺摘出術の適応は厳密に管理されるべきである。