男性の尿器系の図

泌尿生殖器系の主な機能は、水溶性老廃物（尿素、尿酸、クレアチニンなど）と、基礎代謝で体内で生成される不要な水および一部の炭酸塩を排泄することです。腎臓は尿を作る臓器です。尿は尿道を通って膀胱に送られ、一時的に蓄えられます。尿が一定量に達すると、中枢神経の制御下で尿道を通って体外に排出されます。尿道、膀胱、尿道は尿管です。腎臓は、体液の総生産量、血液の陽イオン組成、血漿浸透圧、pH値などを調節します。尿の質と量は、体内の自然環境の変化に応じて変化することが多く、細胞外液と電解質のバランスの相対的な安定性を維持する上で重要な役割を果たします。さらに、腎臓には内分泌機能もあり、レニンやプロスタサイクリンなどを生成・放出することができます。

腎機能が低下すると、代謝物質が体内に蓄積し、細胞外液の物理的・化学的性質が変化し、それに応じた変化が生じ、重症の場合は尿毒症を引き起こし、生命を深刻に危険にさらすこともあります。男性科学システムの構造を以下で見てみましょう！

第1章 腎臓

1.腎臓の形

腎臓は、ササゲのような形をした、実際の人間の臓器です。新鮮な腎臓は薄茶色で、柔らかく、表面が滑らかです。腎臓の大きさは人によって異なります。男性の腎臓の重さは120～150グラム、長さは平均約10センチ、幅は約5センチ、厚さは約4センチです。一般的に、女性の腎臓は男性の腎臓よりもわずかに小さいです。腎臓は、上面と下面、前面と背面、内縁と外縁に分けられます。腎臓の上部と下部は比較的鈍く丸く、前面は比較的凸型で、側面に向かって前方を向いています。背面は比較的平らで、後腹壁に近いです。腎臓の縁は両側とも凸型で、内縁の中央のくぼみは腎門と呼ばれます。腎門は腎臓の血管、神経、リンパ管、腎盂が出入りする出入り口です。腎門に出入りする構造は結合組織に囲まれており、腎茎と呼ばれます。腎茎の主要構造の順序は、前から後ろに腎静脈、腎動脈、腎盂、上から下に腎動脈、腎静脈、腎盂です。右腎茎は左腎茎よりも短いため、手術中に何らかの困難が生じる可能性があります。腎門が腎実質に陥入して形成される空洞を腎洞と呼びます。腎盂、腎杯、腎血管、リンパ管、神経、ヒトの脂肪組織などの構造が含まれています。

2. 腎臓の位置

腎臓は、腹膜の後ろ、脊椎の両側、後腹壁の上端近くに位置し、腹膜外臓器です。腎臓の短軸は外側と下方に傾いています。一般的に、左腎臓の上端は第11腰椎の外縁と同じ高さにあり、下端は第2椎間板の外縁と同じ高さにあります。右腎臓は肝臓の影響を受けるため、左腎臓よりも低くなっています。つまり、右腎臓の上端は第12腰椎の上縁と同じ高さにあり、下端は第3椎間板の上縁と同じ高さにあります。第 12 肋骨は、左腎臓の背面の中央と右腎臓の背面の上端を斜めに通過します。腎門は、中心線から約 5 cm 離れた、最初の椎間板の平面とほぼ同じ高さにあります。脊柱起立筋の両側の縁と第 12 肋骨の間の領域は、腎領域 (肋骨関節角) と呼ばれます。後腹壁の腎門の表皮突起は、通常この領域にあります。腎臓病の人の中には、この部分を叩いたり押したりすると痛みを感じる人もいます。両方の腎臓の内側には副腎があります。

腎臓の位置は、呼吸や姿勢によって左右に2～3cm程度動きます。女性の腎臓の位置は一般的に男性の腎臓の位置よりも小さく、小児および青年の腎臓の位置は成人の腎臓の位置よりも小さくなっています。新生児の腎臓の位置はさらに低く、腸骨稜の周辺に達することもあります。

3. 腎臓の被膜

腎臓の表面は、内側から外側に向かって、繊維被膜、脂肪被膜、腎筋筋膜の 3 層の膜で覆われています。

1.線維性被膜は腎臓の表面近くにある緻密で強靭な結合組織膜で、少量のコラーゲン繊維を含んでいます。通常の状況下では、線維性被膜は腎実質から容易に分離しますが、病的な状況下では腎実質に付着し、分離しにくくなる場合があります。腎破裂を修復する場合、または腎臓の一部を切除する場合は、この膜を外科的に縫合する必要があります。

2.脂肪被膜は、繊維性の袋に包まれた脂肪組織の袋状の層で、腎床とも呼ばれます。腎臓の周囲では脂肪が厚くなり、腎門から腎洞まで広がり、そこで脂肪組織が接続されます。人体の脂肪被膜は、腎臓に対して弾性クッションのような保護の役割を果たしており、臨床医学では腎臓被膜を密閉する場所です。

3.腎筋膜は腎臓の脂肪被膜をしっかりと取り囲んでいます。腎筋膜は前面と背面の 2 つの層に分かれており、腎臓と副腎を取り囲んでいます。 2 つの層は副腎の上部と腎臓の側面で互いに接続されています。腎臓のすぐ下には二重の分離があり、その間に尿道管があります。腎臓の内側では、前層は腎臓と腎血管の前で内側に広がり、腹部大動脈と下大静脈の前で反対側の腎筋筋膜の前層と連続し、後層は大腰筋筋膜と結合しています。腎筋筋膜は多くの結合組織束を深層部に送り、脂肪被膜を通過して繊維被膜に結合し、腎臓を安定させる役割を果たします。

腎臓の正常な位置は、さまざまな要因によって維持されています。腎被膜に加えて、腎血管、腎臓の隣接臓器、腹腔内圧、後腹膜などはすべて腎臓を安定させる役割を果たしています。腎臓の固定構造が不完全な場合、腎下垂や遊走腎を引き起こす可能性があります。

4. 腎臓の構造

腎臓の冠状断面では、腎実質は外側の腎皮質と内側の腎髄質に分かれています。

1.腎皮質は主に腎臓の表層部に位置し、血管が豊富です。新鮮な標本は淡褐色で、小さな赤い斑点のある粒子があります。主に腎小体と腎尿細管で構成されています。腎皮質の奥深くにある腎髄質の部分は腎柱と呼ばれます。

2.腎髄質は腎皮質の表層に位置し、血管が少なく、色が薄く、主に尿細管で構成されています。髄質には15～20個の腎錐体があります。腎円錐は円錐形で、円錐の基底は腎皮質に面し、皮質とつながっています。腎円錐の基底から放射状に広がる深部皮質のパターンは髄質放射と呼ばれ、髄質放射の間に位置する腎皮質は皮質迷路と呼ばれます。円錐の先端は鈍く、乳首のような形で腎杯に突き刺さっており、腎乳頭と呼ばれています。各腎乳頭の上部には、集合管の開口部である乳頭孔が多数あります。腎臓で生成された尿は乳首の穴を通って腎杯に流れ込みます。各腎杯には 1 ～ 3 個の腎乳頭があります。

腎洞には腎乳頭を取り囲むように、漏斗状の小腎杯が 7 ～ 8 個あります。 2～3 個の腎杯が大腎杯を形成します。各腎臓には 2～3 個の大腎杯があり、前後左右に平らで、ほぼ漏斗状の腎盂に収束します。腎盂は腎門を離れた後、下方に曲がり、徐々に狭くなって尿道になります。

セクション2: 尿道

尿道は、腹膜の後ろにある一対の細長い筋肉の管です。腎盂の下から始まり、膀胱で終わり、長さは約 25 ～ 30 cm です。腸の平滑筋の規則的な蠕動運動により、尿は継続的に膀胱に排出されます。

尿道の経路と区分: 尿道は、その経路に応じて、腹部、骨盤部、壁内部の 3 つの区分に分けられます。腹部節は腎盂の下で始まり、終わり、大腰筋の前面に沿って滑り落ち、小骨盤の入り口に達し、左尿道管は左総腸骨動脈の末端の前を通過し、右尿道管は右外腸骨動脈の起始部と終点の前を通過し、骨盤に入り、骨盤節に移動します。骨盤部は、骨盤壁の血管と神経の表面に沿って前方および下方に走行します。男性尿道は射精管を通過した後、膀胱底の外側上隅から前方および内側に膀胱を通過します。女性尿道は子宮頸部の両側を通過して膀胱底に達し、子宮動脈は子宮頸部の両側から約 1 ～ 2 cm 離れたところで膀胱の前面および上側を横切ります。子宮摘出手術時に子宮動脈を結紮する場合は、この関係に注意し、尿道を傷つけないようにしてください。壁内部分は、尿道が膀胱壁を斜めに通過する部分であり、尿道の開口部は膀胱の内側に開いています。膀胱がいっぱいになると、膀胱内のガス圧が上昇し、膀胱壁の内側部分が圧迫されて内腔が閉じ、尿が膀胱から尿道に逆流するのを防ぎます。尿道の蠕動運動により、尿は膀胱に入り続けることができます。

尿道全体には、血圧腎盂と尿道の移行点、血圧尿道が腸骨血管と交差する点、および補足的な壁内セグメントの 3 つの生理学的に狭い場所があります。この狭い領域は尿管結石が詰まりやすい場所です。

セクション3: 膀胱ライト

膀胱は、尿を貯蔵し、平滑筋の収縮によって尿道に排出する袋状の筋肉生殖器官です。膀胱壁の形状、大きさ、位置、厚さは、尿の量、年齢、性別によって異なります。正常な成人の膀胱の平均容量は300〜500 mlで、最大容量は800 mlに達します。新生児の膀胱容量は成人の約1/10です。高齢者の容量は、膀胱の筋肉の緊張と不安定さが減少するため増加します。女性の膀胱容量は男性よりも小さいです。

1. 膀胱の形と部位

膀胱は陥没すると三角錐の形になり、先端、基部、胴体、首の 4 つの部分に分けられます。膀胱は薄く、尖っていて小さく、前方と上方を向いています。膀胱の底は三角形に似ており、家は下向きと後ろ向きになっています。膀胱の先端と膀胱の基部の間の領域が膀胱体部です。膀胱の最も低い部分は膀胱頸部と呼ばれ、尿道の内側の開口部で尿道口につながっています。膀胱のさまざまな部分の間には明確な境界はありません。膀胱は満杯になると楕円形になります。

2. 膀胱の位置と近さ

成人の膀胱は骨盤の前にあります。上部は後腹膜に覆われ、前方は坐骨結節に近い。その背後には男性では精嚢、射精管膨大部、十二指腸、女性では子宮と膣があり、膀胱の下では男性では前立腺、女性では尿生殖隔膜に隣接している。

膀胱が痛い場合、膀胱の先端は坐骨結節の上縁を超えません。膀胱が満杯になると、膀胱の先端が坐骨結節より上に上がります。このとき、膀胱に向かって折り畳まれていた前腹壁の後腹膜も移動し、膀胱の前壁と下壁が前腹壁にすぐ近くなります。このとき、膀胱穿刺や膀胱手術を坐骨結節より上で行えば、後腹膜の損傷を避けることができます。

新生児の膀胱は大人の膀胱よりも高く、その大部分は腹部に位置しています。年齢が増すにつれて骨盤が成長・発達し、ゆっくりと骨盤内に下降し、思春期に人体に到達します。高齢者の骨盤底筋は緩んでおり、膀胱は低い位置にあります。

第4尿道口

尿道は膀胱と体外をつなぐ管です。男性と女性の尿道は非常に異なります。男性の尿道は男性生殖器にあります。

女性の尿道は男性の尿道よりも短く、幅が広く、まっすぐです。長さは約5cmで、排尿の機能のみを持ちます。膀胱内の尿道の内口から始まり、膣の前面を通って前方下方に走り、尿生殖隔膜を横切り、外尿道とともに膣前庭に開きます。尿道口が尿生殖隔膜を通過すると、尿道膣括約筋（腸骨筋）に囲まれ、排尿を制御できるようになります。女性の尿道は短く、太く、まっすぐなので、逆行性尿道感染症を起こしやすいです。小さな石、異物、腫瘍も尿道から除去することができます。