停留精巣とは何ですか？権威ある医師が紹介します！

停留精巣とは、男性の精巣が不完全に下降したり、異所性になったりする病気です。停留精巣の患者の多くは精巣が見えませんが、触知できます。少数の停留精巣の患者では、精巣が見えないだけでなく、触知もできません。患者によっては精巣萎縮が見られる場合もあります。つまり、停留精巣の害は非常に深刻です。以下は、この病気に関する専門知識の紹介です。

1. 停留精巣とは何ですか?

停留精巣とは、精巣が陰嚢内に下降できない状態を指し、不完全精巣下降症や異所性精巣も含まれます。臨床的には、停留精巣の大部分は精巣下降の不完全さが原因です。異所性精巣は、浅鼠径窩に最もよく見られます。停留精巣の80％は触知可能、20％は触知不可能、触知不可能な精巣の約20％は精巣萎縮、30％は精巣萎縮です。子供は睾丸が後退している可能性があり、通常は睾丸が正常であり後退していないことを証明するためのフォローアップのみが必要です。両側無精巣症を診断する場合、男性染色体の核型を確認する必要があり、片側精巣か両側精巣かを判断するために内分泌学的評価が必要です。

2. 臨床症状

1. 不妊症

停留精巣は生殖細胞の損傷につながる可能性があります。生殖能力低下のリスクを減らすために、早期に外科的治療を行って精巣を陰嚢に固定する必要があります。停留精巣の出生後最も早期の組織学的異常は間質細胞異形成であり、出生後 1 か月以内に観察されます。片側停留精巣は将来的に悪性化や捻転を起こしやすく、ほとんどの精巣は生殖能力を失うため、思春期以降に摘出する必要があります。

2. 悪性転化

停留精巣を持って生まれた子供は精巣悪性腫瘍になるリスクがあります。停留精巣の男性における胚細胞腫瘍の発生率は、通常の男性の約 40 倍です。停留精巣の位置は精巣腫瘍の相対的リスクに影響します。位置が高いほど、悪性転化のリスクが高くなります。腹腔内精巣の半分が悪性化します。精巣から発生する精巣腫瘍の中で最も一般的なタイプは精上皮腫です。潜在性精巣の患者における上皮内癌の発生率は 1.7% です。

3. ヘルニア

停留精巣患者の 90% は精巣鞘膜突起開存症を呈しています。精巣鞘膜突起は通常、精巣下降後および生後 1 か月以内に閉鎖します。精巣鞘膜突起が開存していると、精巣上体異常のリスクが高くなります。精巣鞘膜開存症の臨床的意義は、停留精巣に対するホルモン治療の効果に影響を及ぼす可能性があることです。

4. 精巣捻転

停留精巣では精巣導部、精巣挙筋、精巣鞘膜の付着に異常があり、精巣捻転を起こしやすくなります。停留精巣捻転が起こることはまれですが、腹部または鼠径部の痛みと同側陰嚢空洞症を伴う患者では精巣捻転を考慮する必要があります。

3. 原因

停留精巣は異常な精巣下降によって引き起こされます。異常な精巣下降を引き起こす要因は多数ありますが、最も一般的なものは次のとおりです。

1. 精巣を陰嚢に導く精巣導管に異常があるか欠損しているため、精巣が元の位置から陰嚢に降りてこられない。

2. 先天性精巣異形成症では、精巣がゴナドトロピンに反応せず、下降する動機を失います。

3. 視床下部で生成される黄体形成ホルモン放出ホルモンは、下垂体から分泌される黄体形成ホルモン（LH）と卵胞刺激ホルモン（FSH）の欠乏を引き起こし、精巣下降の動機にも影響を与える可能性があります。内分泌因子によるものは両側停留精巣がほとんどですが、その他の因子によるものは片側停留精巣がほとんどです。停留精巣には鼠径斜ヘルニアを伴うこともあります。