検査結果の理解: 甲状腺自己抗体が陽性であることはどういう意味ですか?

甲状腺グロブリン抗体（TgAb）、甲状腺ペルオキシダーゼ抗体（TPOAb）、甲状腺刺激ホルモン受容体抗体（TRAb）は、内分泌科で頻繁に検査され、一緒に検査される3つの指標です。この3つの指標は、自己免疫甲状腺疾患に対する指標効果において混同されやすいです。この記事はそれを整理するのに役立ちます。

必須の基礎知識

1. チログロブリン（Tg）は、甲状腺上皮細胞によって合成され分泌される可溶性のヨウ素化糖タンパク質です。主にコロイドの形で甲状腺濾胞腔に貯蔵されます。病的条件下では、分泌または血液中に漏出して、TgAbの産生を誘発します。 TgAb がチログロブリンに結合すると、NK 細胞が活性化され、標的細胞を攻撃し、Tg 加水分解を触媒して甲状腺細胞の破壊を引き起こします。

2. 甲状腺ペルオキシダーゼ（TPO）は、ヘム補欠分子族を含む膜結合糖タンパク質であり、甲状腺濾胞上皮の頂端細胞膜の刷子縁に位置します。 TPO は、ヨウ素の酸化、チロシンのヨウ素化、および甲状腺細胞におけるヨウ素化チロシンの結合に直接関与しており、甲状腺ホルモンの合成における重要な酵素です。 TPO は、甲状腺ミクロソーム (TM) の主な抗原成分です。以前は甲状腺ミクロソーム抗原 (TMAg) と呼ばれていたものが、実は TPO です。

通常、TPO は甲状腺から血液中に溢れることはありません。しかし、甲状腺が病気になり、濾胞細胞の構造が損傷すると、TPO は末梢血中に溢れ、自己免疫抗原として作用して、体に TPOAb を生成するように刺激します。 TPOAb は、ADCC と感作 T 細胞の殺傷を介して甲状腺濾胞を損傷し、甲状腺ホルモンの合成を阻害して甲状腺機能低下症を引き起こします。

3. TRAb はポリクローナル抗体の一種であり、甲状腺 B リンパ球によって産生される異種特異的免疫グロブリン (IgG) です。 TRAbs には、甲状腺刺激抗体と甲状腺刺激阻害抗体が含まれます。臨床診療では、バセドウ病 (GD) 患者の血清で検出される TRAbs はすべて甲状腺刺激抗体とみなされます。 TRAb は TSH 受容体に作用し、TSH の効果を模倣し、cAMP の媒介を通じて T3 と T4 の合成と放出を増加させます。

臨床応用

1. TPOAb と TgAb は橋本甲状腺炎の診断におけるゴールドスタンダードです。

TPOAb の高力価は甲状腺機能低下の危険因子です。TPOAb 濃度が高いほど、リンパ球浸潤が重度になり、甲状腺濾胞の破壊も重度になります。自己免疫性甲状腺疾患の診断と予後において、TgAb の感度と特異度は TPOAb より劣りますが、TgAb は TPOAb の強力な補助であり、両者の同時出現は甲状腺機能障害の重症度を示します。

2. TRAb レベルは GD の診断における重要なマーカーであり、他の原因による甲状腺機能亢進症と区別す​​ることができます。

橋本病性甲状腺炎における TRAb の存在は、甲状腺機能亢進症を引き起こす要因の 1 つですが、橋本病性甲状腺炎の主な原因ではありません。 TRAb の検出は GD の治療効果を評価するのに有用であり、TRAb が陰性になるまで低用量抗甲状腺薬による治療を継続する必要があり、これにより GD の再発率を低下させることができる。

3. 甲状腺結節のある患者では、血清TPOAbおよびTgAbレベルは甲状腺癌のリスクと正の相関関係にあり、独立したリスク因子です。

4. 橋本病性甲状腺炎および甲状腺機能亢進症の患者の治療中、TgAb および TPOAb は長期間高いままであるか、または低下しません。患者は甲状腺機能低下症または甲状腺機能亢進症の再発を起こしやすく、甲状腺機能低下症は主に臨床型によって現れます。

5. TPOAb 陽性は、特に TRAb 陰性の患者の場合、バセドウ病の診断の補助指標となります。 TPOAb と TgAb のレベルは、甲状腺機能亢進症の 131I 治療後の甲状腺機能低下症の発症率と正の相関関係にあった。したがって、同位元素治療の前に抗体指標、特に TPOAb を検査することが推奨されます。TPOAb および TgAb の陽性力価が高い甲状腺機能亢進症患者の場合、131I の投与量を適宜減らす必要があります。