去勢後、しゃがんで排尿するのは不快である

「化学的去勢」は内分泌療法に属し、薬物去勢としても知られています。医学的去勢は現在、前立腺がんの標準的な内分泌治療でもあります。いわゆる医学的去勢法は、実際には抗アンドロゲン（男性精巣抑制剤）または性ホルモン刺激成長ホルモン抑制剤を体内に導入し、性的興奮を失わせて勃起しないようにすることで、男性特有の身体反応を消失させるというものです。では、去勢後にしゃがんで排尿するときに不快感を感じる理由は何でしょうか?実際に詳しい紹介をご覧ください。

去勢後にしゃがんで排尿するとなぜ不快になるのでしょうか?

この種の痛みは去勢後の正常な状態です。局所的な温熱、マッサージ、赤外線鍼治療、その他の物理療法で治療できます。痛みは通常 10 ～ 15 日間続きます。休息に気を付け、水をたくさん飲み、軽めの食事をとり、辛いものや刺激の強い食べ物は避けてください。

前立腺がんの内分泌療法はアンドロゲン除去療法とも呼ばれ、主に 2 つの方法に基づいています。1 つは去勢療法で、これは単に男性の精巣によるアンドロゲンの分泌を阻害することを意味します。もう 1 つは抗アンドロゲン療法で、これはアンドロゲンとタンパク質キナーゼの相互作用を阻害することを意味します。実用的な方法としては、単純去勢、すなわち外科的去勢または薬物去勢、単独抗アンドロゲン療法、最大アンドロゲン遮断療法、早期または遅延内分泌療法、間欠的内分泌療法など、数多くあります。

去勢治療の詳細

外科的去勢治療には、両側精巣摘出術と両側精巣切除術が含まれます。アンドロゲンは前立腺がんの発生に主要な役割を果たすため、両側精巣摘出術はテストステロンを減らし、前立腺がんの発生を軽減することができます。このタイプの治療法は男性の精巣からのテストステロンをブロックするだけですが、患者の60％から70％が病気を効果的にコントロールできると報告されています。これは、去勢手術後、男性の睾丸で生成される男性ホルモンが大幅に減少するためです。

長い間、精巣摘出術と高用量エストロゲン療法は進行性前立腺がんの内分泌治療のゴールドスタンダードとなってきました。しかし、この外科的去勢治療は患者の心理的および生理的状態に二重の打撃を与えます。しかし、この治療法は安価で簡単であるため、進行した前立腺がんの患者の中には、今でもこの治療計画を選択する人もいます。

薬物去勢は可逆的な薬物であり、去勢が患者に及ぼす心理的・生理的影響は外科的去勢に比べて比較的小さく、患者が受け入れやすいため、現在では標準的な内分泌治療の選択肢となっている。一般的な薬剤には、黄体形成ホルモン放出ホルモン (LHRH) 阻害剤やゴナドトロピン放出ホルモン (GnRH) 拮抗薬などがあります。現在、臨床医学ではゴセレリン、リュープロレリン、トリプトレリンが一般的に使用されています。この3つの効果は比較的似ており、3週間以内にテストステロンを去勢レベルまで下げることができます。

しかし、LHRHやGHRH-αなどの薬剤を初めて注射した後、患者は再発を経験します。これは主に、性欲減退、発汗、骨痛、認知機能障害、疲労などの合併症として現れます。これらの症状は約20日間続く場合があります。したがって、生化学的指標と臨床症状のリバウンドを防ぐために、注射の2週間前または注射当日から注射の2週間後まで、ビカルタミドやフルタミドなどの抗アンドロゲン薬を追加するのが最適です。

近年開発されたデガレリクスなどのゴナドトロピン放出ホルモン拮抗薬は、炎症状態に耐えられない前立腺癌患者に対して一定の治療効果があります。関連する臨床研究結果によると、デガレリクスの効能はゴナドトロピン放出ホルモン拮抗薬と同等であり、一時的なテストステロン増加による副作用を回避しながら、3日以内に血中テストステロンを去勢レベルまで下げることができ、無増悪生存期間がゴナドトロピン放出ホルモン拮抗薬よりも優れているという利点があります。

抗アンドロゲン療法

ステロイド性および非ステロイド性の抗アンドロゲン薬の開発が成功したことにより、第一世代の抗アンドロゲン薬が進行性前立腺がんの治療に徐々に使用されるようになりました。一般的な第一世代の抗アンドロゲン薬は主に2つのカテゴリーに分けられます。1つはステロイドホルモン薬で、一般的な薬にはメゲストロール酢酸塩とプロゲステロン酢酸塩が含まれますが、これらの薬は副作用が大きく、臨床医学で単独で使用されることはほとんどありません。もうひとつのタイプは、ビカルタミド、フルタミド、ニルタミドなどの非ステロイド薬で、単独でも去勢療法と併用しても使用できます。大規模臨床試験では、M1期の患者に対するビカルタミド単独の有効性は去勢療法よりも低いことが示されましたが、転移していない部分的に進行した前立腺がんの患者では、ビカルタミド単独の使用と去勢療法との併用で全生存率に有意差はありませんでした。

前立腺がんに対する新たな内分泌療法

内分泌療法は前立腺がん患者に良い効果をもたらしますが、多くの患者は治療後1～2年で再発を経験します。このとき、病気は去勢抵抗性段階に入り、去勢抵抗性前立腺がん（CRPC）になります。基本的な内分泌療法では前立腺がんの進行を抑制できず、ドセタキセルや成長ホルモンなどの放射線療法でさえ、これらの患者の症状の進行にほとんど効果がありません。近年、さまざまな大規模臨床研究の重要な結果により、アビラテロンやエンザルタミドなどの新しい内分泌治療薬も進行性前立腺がんの治療に適用されています。データは、アビラテロンとエンザルタミドが患者の生存期間を効果的に延長できることを示しています。