陰茎の生理的湾曲

日常生活において、男性は一般的に「陰茎湾曲」という臨床症状を無視したり、軽視したりします。これは男性によく見られる現象です。陰茎湾曲の中には、非常に軽度であるために無視されるものもあります。しかし、私たちがインタビューした患者たちとコミュニケーションをとると、多くの男性がこれに悩んでいることがわかりました。実際、そのほとんどは生理的な異常です。このうち、先天性陰茎湾曲症は尿道下裂を伴うことが多いのですが、尿道口が内反している患者に発生する場合もあり、これを単純性陰茎湾曲症と呼び、湾曲変形症例の約4～10％を占めます。男性生殖器は腹側（下方）、骨間側（上方）、外側に曲がることがあります。より一般的なパターンは下方に曲がるものです。陰茎の湾曲は主に尿道口の異常な発達によって引き起こされるという初期の見解は広く疑問視されてきました。近年、多くの医師が、陰茎海綿体奇形も陰茎湾曲の主な原因の一つであることに気づきました。

1. 診断

陰茎の湾曲は通常、視診で診断できますが、湾曲の程度と原因は通常、手術中に確認する必要があります。手術前には陰茎の勃起を観察し、カテーテルや尿道プローブを使用して尿道口の形成不全の有無や、腹側性器皮膚と尿道口の関係を調べる必要があります。医師の診察を受ける前に、患者は自分でペニスの勃起の形の写真を撮ることができます。通常は骨間、腹側、両側から行い、ペニスの湾曲を把握します。陰茎湾曲を効果的に治療するためには、分析に基づいて治療法を選択する必要があります。

1.1 現在、単純陰茎湾曲症は湾曲の原因に応じて4つのタイプに分けられます。

1) 皮膚の曲がり。ペニスをコンドームから取り出して手で勃起させることができます。ペニスがまっすぐな場合は、皮膚が曲がっている状態です。このタイプの曲げは最も軽く、矯正効果も良好です。例えば、包皮が長すぎたり、陰茎小帯が短すぎたりすると、陰茎亀頭が引き伸ばされ、陰茎が下向きに曲がってしまいます。

2) 筋膜の曲がり。コンドームを取り外した後もペニスが曲がったままで、尿道口の周囲に密な線維組織があるのに、取り外した後ペニスがまっすぐになっている場合は、筋膜性であり、これは背筋筋膜と筋膜の異常な発達、および線維性筋の萎縮によって引き起こされます。このタイプの治療では、尿道口の周囲の線維組織を十分に除去する必要があります。

3) 海綿体の非対称な曲がり。海綿体と尿道口の長さは正常ですが、海綿体の長さが背側と腹側、または両側で異なり、曲がっています。例えば、a) 陰茎白膜の異常な成長と発達。陰茎白膜の成長と発達が不均衡であるため、片側がきつすぎて、もう片側が緩み、男性器の腹側湾曲、背側湾曲、および側方湾曲が生じます。 b) 陰茎海綿体。男性器の背屈や側方湾曲を引き起こすだけでなく、勃起痛や勃起不全も引き起こし続けます。 c) 男性生殖器の外傷: 過度な性行為や不適切な性行為の姿勢は、男性生殖器の損傷や白膜の破裂につながる可能性があります。将来的に瘢痕が形成され、陰茎の湾曲や、自慰行為の際の不均一な力、男性器が片側に傾く原因となるタイトな下着の着用など、不健康な生活習慣につながります。

4) 尿道の曲がり。男性生殖器の腹側にある尿道海綿体の異常な成長と発達、または尿道海綿体の欠如は、主に短い尿道開口部、線維性の尿道開口部、または薄い粘膜尿道開口部として現れ、陰茎の湾曲を引き起こします。このタイプの曲がりは尿道下裂として治療する必要があります。未発達の尿道口は切除して再建する必要があります。尿道口の構造が良好であれば、欠損部分を切断して再建することができます。

4 つのタイプのうち、尿道低形成によって引き起こされるものは、単純な陰茎湾曲の場合 10% 未満ですが、このタイプの湾曲は尿道下裂の患者に多く見られます。最初の 3 つのタイプは同様の割合を占めています。

1.2 曲がり具合の程度で分類し、勃起時のペニスの曲がり角度を測定します。1) 軽度: 30 度未満の曲がり。2) 中度: 30 度から 45 度の曲がり。3) 非常に重度: 45 度以上の曲がり。ほとんどの医師は、30 度を超える曲がりには積極的な外科的矯正が必要であると考えています。

2. 治療

陰茎の湾曲のほとんどは、患者の成長とともに改善することはなく、むしろエストロゲンや思春期以降の性行為の影響により、勃起時の痛みや性交不能など、より顕著になります。現在、陰茎湾曲に対する最も一般的な外科的治療は、16点陰茎白膜拡張技術とパッチ移植技術です。簡単に言えば、陰茎白膜伸展技術は、さまざまな方法で曲がった反対側の白膜を縮小して曲がりを矯正するもので、陰茎が長い患者に適しています。パッチ移植技術は、陰茎の縮小した側の白膜を切断し、異なる材料を使用して損傷部分を修復するもので、陰茎が短い患者に適しています。

1. 手術の適応：a) 曲がり具合が 30 度を超える。b) 勃起時の痛み、性交不能などの明らかな症状を伴う。c) 患者の精神的、心理的要件。

2. 外科的治療の流れ：

手術中は、性器スリーブを取り外した後に手動勃起テストを行う必要があります。これは臨床型をさらに評価する上で重要なステップです。状況によっては、陰茎の湾曲の種類を正確に識別し、適切な対策を講じるために、手動での勃起を数回行う必要がある場合があります。性器の皮膚のスリーブが性器の陰嚢結合領域の両側に広がっている場合は、勃起テストで曲がりが矯正されていることが示され、皮膚の曲がりとみなす必要があります。わずかに曲がりが残っている場合は、尿道口の周囲の繊維組織を完全に除去して緩め、2 番目のタイプに属するかどうかを観察する必要があります。手で勃起した後も陰茎が曲がったり変形したりしており、それが尿道口の長さや発達に関係しない場合は、陰茎海綿体と白膜の発達の違いに応じて治療する必要があります。陰茎湾曲の矯正手術は、陰茎骨の間または腹側で行うことができます。矯正する位置と手術方法は、男児の発達状態と湾曲の程度に基づいて決定する必要があります。重度の湾曲の場合、特に尿道口が短い場合は、成功するためにすぐに尿道口の再建が必要になることがよくあります。

3. 一般的な外科的治療法：

3.1 ネスビット手術は広く使用されています。陰茎海綿体異常（上方より腹側の骨間部）の場合に使用します。手術初期は、白膜組織を切開・除去せずに、屈曲端の骨間拡張縫合のみを行っていたが、短期再発例の発生により、改良手術では屈曲端の白膜を横方向に縦方向に縫合するか、楔形に切除して縫合する必要があった。

3.2 TAP 白膜除去および拡張法は広く使用されており、主に海綿体が異なる乳児および青年に使用されます。手術では、曲がりの原因が海綿体差によるものであることを確認した後、神経血管束の操作を避けるため、屈曲端（2時と10時）の骨間の正中線脇で背筋筋膜を剥離・挙上し、両側の白膜に2本の平行横切開（長さ約8mm、間隔4～6mm）を入れ、4本の切開端の前後縁を外科的に縫合しました（白膜片は埋没し、結び目は内部に埋没しました）。

3.3 16点陰茎白膜伸展法 16点陰茎矯正法は、アメリカの著名な専門家であり学者でもあるトム・ルー教授によって考案された治療法で、病院では「北北嘉」手術とも呼ばれています。この手術法が用いられる主な理由は3つある。(1) 近年の男性器解剖学的研究により、1時から5時と7時から11時の間、白膜表面に神経がネットワーク状に分布していることが判明している。骨と骨の間の中心線である12時の領域は神経のない領域であり、この部分での白膜の厚さが比較的大きいため、白膜牽引に適している。(2) 臨床経験から、中心線の両側を分離して背筋筋膜を挙上する際に、神経の損傷を完全に避けることはほぼ不可能であることがわかっている。(3) 中心線での白膜牽引手術の長期追跡記録では、EDの発生率が高い。陰茎海綿体と骨の間の12時の陰茎深背静脈の両側に平行な縦縫合を行います。屈曲部が長い場合や陰茎が太い場合は、より多くの縫合糸を伸ばすことができます。この手術により、皮膚筋以外の筋膜による陰茎の湾曲のほとんどを矯正できます。

3.4 尿道下裂に伴う極めて重度の屈曲の場合、陰茎海綿体の回転がよく見られます。尿道口を解剖した後、海綿体の白膜を腹側中心線に沿って縦列に切開し、骨間背筋筋膜下（神経血管束下）で海綿体の両側に外科縫合を行った。その後、海綿体を背側に回転させて下方湾曲を矯正した。

3.5 陰茎海綿体と尿道海綿体の分離は、前尿道解放術および尿道口拡大手術としても知られています。尿道上裂の治療では、近年、陰茎切除法がより一般的に使用されるようになっています。一部の医師は、尿道肥大を伴う非常に重度の尿道下裂の症例にもこの方法を適用しています。報告によると、慎重な手術で陰茎海綿体を完全に切除した後、約3分の2の症例で陰茎海綿体が完全にまっすぐになり、残りの1/3の症例では湾曲が大幅に緩和されました（湾曲を直接矯正する簡単な手術のみが必要でした）。この手術は手術治療の範囲が広く、男性器の神経や血管を損傷しやすく、患者に対する要求が高く、普及が難しいという問題があります。

3.6 海綿体パッチと白膜拡大手術は、ある程度の陰茎短縮を伴います。そのため、重度の屈曲や短い陰茎の場合、十分な陰茎の長さを維持するために海綿体パッチを行うべきだと考える医師が多くいます。この手術は主に、極めて重度の陰茎湾曲（尿道下裂を伴うことが多い）の症例に使用されます。一般的な移植パッチには、白膜パッチ（凸側の白膜を凹側に移植する）、真皮パッチ、鞘膜パッチ、静脈パッチ、硬膜パッチ、人工材料パッチなどがあります。近年、組織工学の発展により、市販の白膜パッチが中国市場に参入し、比較的満足のいく結果を達成しています。

3.7 その他の手術