距骨を骨折したらどうすればいいですか？状況を区別して治療法を選択する

最近は若者がパルクールに熱中しているようで、路上の建物の上でジャンプしている十代の若者のグループをよく見かけますが、これは非常に危険です。高所から落ちると、簡単に距骨骨折につながる可能性があります。では、距骨骨折が起きた場合、どのように治療すればよいのでしょうか?

1. 非転位性骨折

骨折は6～8週間ギプスブーツで固定し、骨折がしっかりと治るまでは無理に体重をかけないようにしてください。

2. ずれた骨折

距骨頭骨折は背側にずれていることが多く、徒手整復で整復できます。遠位端を近位端に向けた状態で足を底屈した状態で固定するように注意し、石膏ブーツで 6 ～ 8 週間固定します。骨折が基本的に癒合した後、足首関節の機能的位置である90°まで徐々に矯正し、その後4～6週間固定することで、より確実な治癒が達成されます。あまり早く体重をかけて無理をしないようにしてください。距骨体骨折の離開が大きい場合は徒手整復が成功する可能性はありますが、10～12週間の厳重な固定が必要です。

徒手整復がうまくいかない場合は、踵骨牽引を 3 ～ 4 週間行った後、徒手整復を行います。その後、石膏ブーツを使用して10～12週間厳重に固定します。しかし、距骨体が粉砕または分裂すると、上下の関節軟骨表面が損傷されることが多く、治癒後の外傷性関節炎の発生率が高く、回復があまり満足のいくものではないことがよくあります。距骨後突起がずれている場合、骨折片が大きくなければ切除できます。骨折片が大きく関節面への影響が大きい場合は、キルシュナー鋼線と石膏ブーツで8週間固定します。

3. 閉鎖整復がうまくいかない場合は、外科的切開とネジによる内部固定が必要になることが多い

距骨頸骨折は距骨骨折の約 30% を占めます。高所から転落すると、足と足首が同時に背屈し、距骨頸部が脛骨遠位部の前縁に衝突して垂直骨折を引き起こします。 3 つのタイプがあります。

（１）タイプI：距骨頸部の垂直骨折で、変位がほとんどないか全くない。

（２）距骨下関節脱臼を伴うII型距骨頸部骨折。距骨頸部骨折が発生した後、足は背屈を続け、距骨体は足首腔内に固定され、足の残りの部分は過度に背屈し、距骨下関節脱臼を引き起こします。

（３）距骨体脱臼を伴う距骨頸部骨折III型。距骨頸部骨折後、外背屈力が継続して作用し、距骨体が内側および後方に回転して脱臼し、距骨突起の後ろで固定され、多くの場合、内果骨折を伴います。通常は開放性損傷です。