気管支拡張症の症状と体位ドレナージの看護

気管支拡張症は、気管​​支と周囲の肺組織の慢性化膿性炎症と線維化によって引き起こされ、気管支壁の筋肉と弾性組織が破壊され、気管支の変形と持続的な拡張を引き起こします。ほとんどの患者は麻疹、百日咳、または気管支肺炎の病歴を持っています。

気管支拡張症の原因

1. 感染

気管支拡張症の最も一般的な原因は感染です。肺結核、百日咳、アデノウイルス肺炎は気管支拡張症を引き起こす可能性があります。慢性壊死性気管支肺炎を引き起こす病原体であるアスペルギルスやマイコプラズマも気管支拡張症を引き起こす可能性があります。

2. 先天性疾患および遺伝性疾患

気管支拡張症を引き起こす最も一般的な遺伝性疾患は嚢胞性線維症です。さらに、マルファン症候群は、おそらく結合組織の発達不良が原因で、気管支拡張症を引き起こす可能性もあります。

3. 異常な繊毛

繊毛構造と機能の異常は気管支拡張症の重要な原因です。カルタゲナー症候群は、内臓逆位、副鼻腔炎、気管支拡張症の 3 つの症状を呈します。この病気は繊毛機能の異常を伴います。

4. 免疫不全

1 つ以上の免疫グロブリンの欠乏は気管支拡張症を引き起こす可能性があります。1 つ以上の IgG サブクラスの欠乏は通常、再発性呼吸器感染症を伴い、気管支拡張症を引き起こす可能性があります。 IgA 欠乏症は気管支拡張症と関連することはあまりありませんが、IgG2 サブクラス欠乏症と共存し、再発性化膿性肺感染症や気管支拡張症を引き起こす可能性があります。

5. 異物の吸入

気道内に異物が長期間存在すると、慢性的な閉塞や炎症を引き起こし、気管支拡張症を引き起こす可能性があります。

気管支拡張症の症状

気管支拡張症は女性よりも男性に多く見られます。この病気は通常、小児期に発症し、手術を受ける時点で患者は若年または中年になっているのが普通です。気管支拡張症の臨床症状は、その原因と病変が局所的か拡散的かによって異なります。最も一般的な症状は、慢性の咳、痰、喀血、再発性肺感染症です。臨床症状の重症度は、気管支病変の重症度と感染の程度に関係します。

1. 咳

咳は炎症刺激により主に喀痰を目的に起こります。早朝の喀痰吸引や体位ドレナージのときに咳の発作が起こります。患側を低くして横になると咳が治まります。病変が悪化し痰が増えると咳が悪化します。

2. 痰を吐く

痰が出るかどうかは、病変の重症度や範囲、気管支の排液が妨げられていないかどうかに関係します。病変が悪化したり、発熱したり、気管支が閉塞したりすると、痰の量は減少します。病変が静止している場合は痰が出ず、「乾性気管支拡張症」になることがあります。痰を吐く症状を「湿性気管支拡張症」といいます。軽症患者は毎日少量の黄緑色の痰を吐きますが、重症患者は1日に数百ミリリットルもの痰を吐くことがあります。現在では、さまざまな効果の高い抗生物質が利用できるようになったため、大量の膿性痰が出るケースは珍しくなくなりました。

3. 喀血

喀血が唯一の症状である患者もいます。喀血の発生率は報告によって異なり、57%から75%の範囲です。喀血の量は、痰に血が混じる程度から一度に数百ミリリットルに達するまでさまざまで、窒息による死亡に至る場合もあります。喀血の量は、必ずしも病気の重症度や病変の範囲と一致するとは限りません。気管支拡張症は良性の病気であり、患者は何年も生き延びることができますが、大量喀血は生命に非常に危険を及ぼします。慢性肺感染症と度重なる悪化により、微熱、倦怠感、食欲不振、体重減少、貧血などの全身中毒症状が現れることが多いです。

気管支ドレナージケア：

痰を薄くして吐き出しやすくするために、まず去痰薬を投与し、気管支感染症や全身毒性反応を軽減する必要があります。患者に、病変の位置に合わせて、患側を上に向けて口を下に向けて、深呼吸し、咳をし、背中をたたくように指示し、分泌物が気管内で振動し、重力を利用して体外に排出されるようにします。必要に応じて、より良い結果を得るために、噴霧吸入を行うことができます。患者は空腹時に 1 日 2 ～ 4 回、1 回につき 15 ～ 20 分間、体位ドレナージを受ける必要があります。ドレナージを行う際は、患者の呼吸、脈拍等の変化を観察し、呼吸困難、動悸、冷や汗等の症状がある場合はドレナージを中止し、半臥位または仰向け位で酸素投与を行う。排液が完了したら、患者は口腔分泌物の除去を手伝う必要があります。