膜性腎症を治療するには？最も効果的な2つの治療法

膜性腎症は病理形態学における診断用語であり、ネフローゼ症候群の主な原因でもあります。膜性腎症には特発性と続発性の 2 種類があります。では、この病気に対して臨床的にどのような治療法が用いられるのでしょうか?

1. 非免疫療法

尿タンパク質量が 3.5g/日未満、血漿アルブミンが正常またはわずかに低下、腎機能が正常な若年患者を対象とします。

（１）血圧コントロール：血圧は125/70mmHg以下にコントロールする必要があります。推奨される薬剤は、アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）またはアンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）です。

（２）抗凝固療法：膜性腎症患者では静脈血栓症の発生率が高いため、予防的に抗凝固療法を行うことができる。高リスク因子（尿タンパク質が8g/日以上持続、血漿タンパク質が20g/L未満、利尿薬の使用または長期の床上安静など）のある患者は、積極的な抗凝固治療を受けるべきです。推奨される薬剤は低分子量ヘパリン注射です。長期にわたる低タンパク血症の場合は、経口ワルファリン抗凝固療法への切り替えを検討できますが、凝固機能を注意深く監視する必要があります。

（３）低たんぱく食：重度のたんぱく尿患者の場合、たんぱく質摂取量は0.8g/(kg·d)に制限する。同時に、十分なカロリーを摂取する必要がある。総カロリーは、一般的に146.54kJ（35kcal）/(kg·d)を保証する必要がある。

（4）その他、浮腫、高脂血症等の治療がある。

2. 免疫療法

免疫抑制療法は、タンパク尿の程度と期間、および腎機能の状態に応じて異なります。一般的に、タンパク尿が 3.5g/日以上で腎機能障害がある、またはタンパク尿が 8g/日以上の高リスク患者には免疫療法を行うべきであると考えられています。

膜性腎症に対する免疫療法レジメンとその有効性評価についても大きな論争があり、グルココルチコイド（以下、ホルモン）のみの使用は無効であり、ホルモン＋シクロホスファミド（CTX）またはシクロスポリンA（CsA）治療により一部の患者で臨床的寛解を達成できると一般に考えられています。治療効果の判定には必ずしも完全寛解（尿タンパク質≦0.3g/日）は必要ではありません。部分寛解（尿タンパク質≦3.5g/日または尿タンパク質が50％以上減少、血清アルブミン＞30g/L）も患者の予後を効果的に改善することができます。