膀胱結核は薬物療法と手術のどちらで治療すべきでしょうか?

膀胱結核の治療に関しては、実は腎臓結核の治療とあまり変わらず、主に薬物療法に頼っています。しかし、多くの患者は外科的治療を選択し、その効果は薬物治療より劣っていません。膀胱結核の患者さんは、このことで困惑することが多いのですが、薬物治療と外科治療のどちらを選んだ方が良いのでしょうか？

1. 薬物治療

現在、臨床応用価値のある薬剤は数多くありますが、イソニアジド、ストレプトマイシン、アミノサリチル酸は効果が良く、毒性が低いため、第一選択薬と呼ばれています。チオセミカルバジド、ピラジナミド、カナマイシン、サイクロセリン、バイオマイシンなどの他の薬剤は、第一選択薬ほど効果的ではなく、毒性が強いです。これらは、結核菌が第一選択薬に耐性を持つようになった場合にのみ使用されるため、第二選択薬と呼ばれています。リファンピシンとエタンブトールは比較的新しい薬です。その高い有効性と低毒性により、近年ではアミノサリチル酸に代わる第一選択薬となりつつあります。

2. 外科的治療

効果的な薬物治療により、外科的治療の状況は変化しました。以前は外科的治療が必要だった多くの症例が、現在では非外科的治療で治療できるようになりました。しかし、フィッシャーによる回顧的研究では、平均9か月の抗結核治療後でも、手術標本の52%に依然として新鮮な結核病変が見られることが判明しました。したがって、手術は依然として重要な役割を果たしています。手術の時期については、通常の抗結核治療の4～6週間後に行うのが一般的とされています。手術方法も多様であり、1981年のGowの統計によると、すべての外科手術のうち切除手術は徐々に減少し、それに応じて再建手術が増加しています。手術方法は、病変腎臓の損傷の程度に応じて、病変切除、部分腎摘出、腎摘出などを検討します。手術の種類にかかわらず、手術後も投薬は継続し、上記の基準に従って中止する必要があります。