男性の尿に白い沈殿物がある

尿は人体の健康状態を示す特定の指標を持っており、それが臨床医学で尿検査が行われる理由の 1 つです。多くの男性の尿には白い沈殿物が見られますが、これはおそらくタンパク尿の兆候です。タンパク尿の原因は様々です。以下では、タンパク尿の分類と一般的な原因をご紹介します。

1. 生理的タンパク尿

器質的病変がない場合、次の 2 つの状況によく見られます。

1. 機能性タンパク尿は、激しい運動、発熱、緊張などのストレス状態によって引き起こされる一過性のタンパク尿です。思春期の若者によく見られます。定性検査での尿タンパク質は通常（+）を超えません。

2. 姿勢性タンパク尿は思春期の若者によく見られます。タンパク尿は直立姿勢や前弯姿勢で発生し、仰向け姿勢では消失します。一般的なタンパク質排泄量は 1g/日未満です。

2. 糸球体タンパク尿

タンパク尿は、糸球体濾過膜の損傷、透過性の増大、および腎尿細管の再吸収能力を超える血漿タンパク質濾過によって引き起こされます。臨床的に最も一般的なタンパク尿は、急性腎炎、急速進行性腎炎、慢性腎炎、IgA腎症、ネフローゼ症候群、ループス腎炎、紫斑性腎炎、糖尿病性腎症、高血圧性腎症、腫瘍性腎症、腎アミロイドーシス、中毒性腎症、感染による腎障害などの一次性または二次性の糸球体疾患でより一般的に見られます。また、先天性腎炎、腎循環障害、腎性低酸素症、腎血流亢進などでも見られます。

3. 尿細管性タンパク尿

腎尿細管の構造または機能が損傷すると、腎尿細管は正常に濾過された低分子量のタンパク質を再吸収できなくなり、尿中にタンパク質が排泄されます。これを尿細管性タンパク尿と呼びます。腎盂腎炎、間質性腎炎、逆流性腎症、尿酸腎症、腎尿細管性アシドーシス、重金属中毒、ファンコニ症候群、低カリウム血症腎症、腎髄質嚢胞変性症、放射線腎炎、鎮痛剤腎症、腎移植後の拒絶反応など、さまざまな原因によって引き起こされる尿細管間質病変でよく見られます。

4. オーバーフロータンパク尿

タンパク尿は、多発性骨髄腫軽鎖タンパク質、ヘモグロビン、ミオグロビンなどの低分子量タンパク質が血液中に異常に増加し、糸球体から濾過されて尿細管再吸収の閾値を超えることで発生します。それらはすべて腎尿細管によって再吸収されます。ベンス・ジョーンズ蛋白は多発性骨髄腫によく見られますが、マクログロブリン血症、重鎖病および軽鎖病、アミロイドーシス、およびまれに単球性白血病でも見られます。ヘモグロビンまたはミオグロビンは、広範囲の筋肉組織損傷、過度の溶血などで見られます。移植腎の拒絶反応およびびまん性血管内凝固、尿中のFDPの増加も、オーバーフロー蛋白尿です。