精管切除術の成功率

精管切除術は、精管を吻合することで不妊症を予防できる高度な手術です。また、この手術の失敗による少数の患者の精神的負担を回避することもできます。この手術の利点は、回復が早く、妊娠の効率が高いことです。同時に、顕微鏡下での繊細な操作と吻合が必要なため、手術の合併症を減らすことができます。

手術前の準備

手術の前には、手術の可否や手術方法を決定するために、精管切除術前の血管造影検査により閉塞の位置、数、長さを判断するなど、患者に対して一連の検査を行う必要があります。陰嚢探索の結果、精管の一部が単純に閉塞していることが判明した場合は、閉塞部分を切除し、精管の端々吻合を行うことができます。閉塞が精巣上体または湾曲部付近にある場合は、血管精巣上体吻合術を行うのが最適です。

アドバンテージ

精管切除術は、再開通率が80％以上、妊娠率が60％以上を達成できます。顕微手術による精密点位置決め卵管吻合技術は、吻合前に吻合管径の大きさに応じて縫合位置を正確に配置できます。そのため、吻合中は縫合位置を考慮する必要がなく、吻合手術に集中できます。そのため、吻合部の両端の管腔の直径が明らかに不一致であっても、良好な吻合効果が得られます。また、全層吻合縫合糸を使用しているため、精管粘膜が破れにくく、吻合部の筋層間に結び目が残りません。6本の全層縫合糸が完全にしっかりと合致し、治癒が良好です。この方法は手術時間を短縮し、手術合併症を減らし、術後狭窄の可能性が低く、再開通率が高くなります。

精管の解剖学

精管は精巣上体と射精管を繋ぎ、成熟した精子を排出する管です。両側に 1 本ずつあります。全長は約46cm、直径は2～3mm、管壁は厚く、主に平滑筋で構成されており、滑らかで滑りやすい感触です。

精管全体は3つの部分に分けられます。

精巣部: 精管の始まりの部分で、精巣上体の尾から精管の上端まで続きます。この部分は最も短く、精巣上体の頭の高さで精索に入り、精索部分になります。

精索: 精巣の上端から鼠径管の内輪までの精管の部分。ここで精管は精索の主成分を形成します。これは外輪の外側の最も浅い部分で、精索の内側に位置し、陰嚢壁を通して簡単に触れることができます。ここで精管切除術が行われます。

骨盤領域: 鼠径管の内輪から精管の末端までの領域。精管の最長部分です。

精管の壁は粘膜、筋層、外膜の 3 つの層で構成されています。粘膜上皮は、上皮表面に繊毛を持つ偽重層円柱上皮です。筋層は比較的厚く（1.0～1.5mm）、内側縦筋、中間円筋、外側縦筋の3層の平滑筋で構成されています。外膜は血管と神経が豊富に含まれる疎性結合組織の層です。

精管切除が必要な人は誰ですか?

1. 精管閉塞により子供を亡くし、さらに子供をもうけたいと考えている人

2. 精管閉塞、配偶者の死亡、離婚・再婚がある方

3. 非外科的治療では治癒できない精管閉塞および精巣上体疾患の患者

4. 精管閉塞後の重度の性機能障害、および複数回の治療後の効果のない治療