精巣上体結核の治療法は何ですか？

精巣上体結核は比較的一般的な男性性器結核であり、結核性精巣上体炎とも呼ばれます。この病気は比較的ゆっくりと進行します。最初は痛みやその他の不快な症状はありません。ある段階まで進行すると、患者は痛みを感じ、高熱や陰嚢の腫れを起こしやすくなります。このとき、タイムリーな治療が必要です。一般的な治療方法は次のとおりです。

1. 治療の原則

1.1 治療中は、休息、栄養に注意し、疲労を避ける必要があります。

2. 薬物治療

2.1 イソニアジド：結核菌に対する抑制効果と殺菌効果があり、細胞の内外で活発に増殖する結核菌を除去できます。ただし、代謝が非常に遅く、増殖が断続的な細菌に対する殺菌効果はリファンピシンほど優れていません。また、マクロファージの酸性環境における結核菌に対する殺菌効果はピラジナミドほど優れていません。経口吸収性が高く、毒性が低く、長期間服用できます。イソニアジド分子は小さく、体内に広く分布しています。組織内の濃度は血漿中の濃度と一致しています。乾酪性病変やマクロファージを含むさまざまな組織内の薬物濃度は、細菌を殺すために必要な濃度よりも高くなっています。イソニアジドは肝臓で代謝され、その代謝経路は肝臓のエチル化と P450 オキシダーゼ系によって分解されます。主な毒性反応は末梢神経炎と肝炎です。神経炎の発症は薬剤の投与量と関連しています。イソニアジドを長期使用すると血清トランスアミナーゼが上昇する可能性があります。肝機能は定期的に検査する必要があります。トランスアミナーゼが正常値の 5 倍を超える場合は、薬剤の使用を中止する必要があります。使用を中止すると、病気は回復する可能性があります。イソニアジドは、精神興奮、知覚異常、視神経萎縮を引き起こす可能性があります。

2.2 ピラジナミド：ヒトの結核菌に対して殺菌効果があります。マクロファージ内の結核菌は分裂・代謝が遅く、潜伏状態にあります。また、マクロファージ内のpH値が低いため、抗結核薬の殺菌効果に影響を及ぼします。他の抗結核薬では殺菌しにくいため、結核が再発する根本原因となっています。ピラジナミドは、マクロファージの酸性環境下で結核菌に特別な殺菌効果を発揮します。牛結核はこれに耐性がある。ピラジナミドは半減期 9 時間で尿中に排泄されます。 1日量が2g未満でイソニアジドやリファンピシンと併用した場合、肝毒性は顕著ではありませんが、1日量が3gを超えると肝毒性が顕著に増加します。ピラジナミドの代謝物は尿酸と競合し、尿酸の排泄を阻害するため、体内の尿酸が増加し、関節痛を引き起こします。

2.3 ストレプトマイシン：結核菌に対して殺菌効果があり、細胞タンパク質の合成を阻害します。筋肉内注射後、すぐに組織に入り、結核腔や乾酪組織に入ることができますが、細胞に入ることはできません。細胞外の結核菌のみを殺すことができます。ストレプトマイシンは糸球体濾過によって尿中に排泄されます。腎機能が低下すると、蓄積中毒が発生しやすくなります。主な中毒反応は第8脳神経への影響です。めまいは早めに薬を中止すれば回復しますが、難聴は永久に残ることが多いため、使用中は注意深く観察する必要があります。ストレプトマイシンの毒性は個人によって大きく異なり、一部の患者では注射後数日以内に毒性が現れることがあります。したがって、注射後に耳鳴り、異常な感覚、耳の詰まり感などが生じた場合は、直ちに薬の使用を中止する必要があります。この薬はアレルギー反応を引き起こす可能性があるため、使用前にアレルギー皮膚テストを行う必要があります。

3. 外科的治療

初期の精巣上体結核は薬物治療で治癒できます。局所結核様壊死が重度で精巣に及んでいる場合、病変が大きく膿瘍を形成している場合、または薬物治療が無効である場合は、精巣上体切除術が行われることがあります。精巣に病変があり、その病変が精巣上体に近い場合は、精巣と精巣上体を部分的に切除することがあります。手術中は精巣を可能な限り温存する必要があります。精巣上体切除後、精嚢結核と前立腺結核は通常徐々に治癒します。

4. 精巣上体結核の外用治療

崇和軟膏（揚げたバウヒニアの樹皮150g、当帰90g、赤シャクヤクの根60g、当帰20g、菖蒲45g。細かく砕いてタマネギの汁と熟成酒と混ぜて軟膏を作る）を患部に塗る。瘻孔のある患者には、膿を排出し、腐敗を除去するために赤い縫合糸を挿入することがあります。副鼻腔から膿が絶えず滲出している場合は、洗浄に注意し、包帯を頻繁に交換してください。

5. 西洋医学による治療

5.1 西洋医学では、主に抗結核薬と手術という 2 つのアプローチで精巣上体結核を治療します。抗結核薬は併用して使用します。薬剤と投与量は次のとおりです。

ストレプトトキシン: 2 週間にわたり毎日 1 グラムを筋肉内に投与し、その後は 1 週間に 2 回 1 グラムを投与します。

イソニアジド：1回あたり0.1グラム、1日3回経口投与。

p-アミノサリチル酸ナトリウム：1日8〜12グラムを3回に分けて経口摂取します。

上記の薬剤は、通常3～6か月間、十分な量を中断することなく使用し、その後、症状や徴候、精液や前立腺液の検査に基づいて治療効果を推定します。上記の薬剤が効果がない場合には、チオセミカルバジド、サイクロセリン、エチオナミド、ピラジナミド、カナマイシンなどの薬剤の使用を検討できます。薬を服用している間は、休息、栄養の強化、ビタミンの補給に注意してください。

5.2 精巣上体結核の結節が大きく、直径が0.5～1cmを超え、病変が広範囲に及び、結核性膿瘍を形成したり、陰嚢壁を巻き込んで瘻孔を形成したり、抗結核治療が無効である場合は、精巣上体結核がすでに末期であり、精巣上体がその機能を失っていることを意味します。そのままにしておくことは無駄であるだけでなく、健康に有害となる可能性があるため、手術で除去したほうがよいでしょう。睾丸が影響を受けていない場合は、睾丸を温存する必要があります。

5.3 両側精巣上体切除術は生殖能力の喪失につながることは間違いありません。精管切除術を試みた医師もいるが、手術の成功率は非常に低く、手術後に生殖能力が回復する可能性も非常に低い。