前立腺肥大症の治療法は何ですか?

前立腺肥大症は中高年の男性によく見られる前立腺疾患の一つで、年齢が高くなるほど発症率が高くなります。前立腺肥大症の治療は、画一的なアプローチでは不十分です。患者の状態や体力に応じて、より適切で効果的な計画を選択する必要があります。

前立腺肥大症の有害性は、下部尿路閉塞によって引き起こされる病態生理学的変化にあります。病状は人によって大きく異なり、すべてが進行性に進行するわけではありません。ある程度の程度まで病変が進行するとそれ以上進行しなくなるため、軽度の閉塞症状が現れても必ずしも手術が必要というわけではありません。

注意深く待つ

症状が軽度でIPSSスコアが7未満の患者の場合、経過観察のみで治療は必要ありません。

薬物治療

（１）５α還元酵素阻害剤は、前立腺肥大および中等度から重度の下部尿路症状を伴うBPH患者の治療に適している。研究により、5α-還元酵素はテストステロンをジヒドロテストステロンに変換する上で重要な酵素であることが判明しました。ジヒドロテストステロンは前立腺肥大に一定の役割を果たしているため、5α-還元酵素阻害剤の使用により、ある程度まで肥大を抑制することができます。

（２）α１受容体遮断薬は、中等度から重度の下部尿路症状を伴うBPH患者に適している。現在、このタイプの薬剤は尿路の動的閉塞を改善し、抵抗を減らし、症状を改善できると考えられています。一般的に使用される薬剤にはゴテリンなどがあります。このタイプの薬の一般的な副作用には、めまい、頭痛、疲労、眠気、起立性低血圧、異常射精などがあります。

（３）その他には、Ｍ受容体拮抗薬、生薬、漢方薬などがある。 M 受容体拮抗薬は膀胱の M 受容体を阻害し、過度の排尿筋収縮を緩和し、膀胱の感受性を低下させることで、BPH 患者の蓄尿症状を改善します。プロスタノライドなどのハーブ製剤は、BPH および関連する下部尿路症状の治療に適しています。

まとめると、薬物治療を行う前に病状の総合的な評価を行う必要があり、薬物の副作用や長期使用の可能性も十分に考慮する必要があります。薬の有効性は長期間にわたって観察する必要があり、手術の遅延を避けるために尿流動態検査を定期的に実施する必要があります。

手術

手術は依然として前立腺肥大症の重要な治療法であり、生活の質に重大な影響を与えている中等度から重度の LUTS を患う BPH 患者に適しています。従来の外科手術法には、経尿道的前立腺切除術（TURP）、経尿道的前立腺切開術（TUIP）、開腹前立腺摘除術などがあります。現在、TURP は依然として BPH 治療の「ゴールドスタンダード」です。

手術の適応は、①下部尿路閉塞の症状、尿流動態検査での明らかな変化、または残尿量が60mlを超える場合、②不安定膀胱の重篤な症状、③上部尿路閉塞および腎機能障害、④急性尿閉、尿路感染症、肉眼的血尿の複数回の発生、⑤膀胱結石の同時発生です。 ⑥ 鼠径部複合症、重度の痔核または直腸脱を呈し、臨床判断により下部尿路閉塞の改善なしには治療効果を得ることが困難である患者。長期の尿路閉塞、明らかな腎障害、重度の尿路感染症、急性尿閉の患者の場合、閉塞を解除するために尿道カテーテルを留置し、感染症の制御と腎機能の回復後に手術を行う必要があります。カテーテルの挿入が困難な場合や、挿管時間が長いために尿道炎を起こした場合は、代わりに恥骨上膀胱瘻造設術を行うこともあります。緊急前立腺摘出術の適応は厳密に管理されるべきである。

低侵襲治療

（１）経尿道的前立腺蒸散術（TUVP）は、凝固機能が低下し前立腺容積が小さいBPH患者に適しており、TUIPやTURPの代替手段となる。生体温熱効果が従来と異なるのは、主に電極金属材料の革新によるものです。熱変換が速いため、400℃の高温を生成し、組織の蒸発や凝固壊死を迅速に引き起こすことができます。その止血特性は極めて顕著であるため、臨床応用では、①適応症の増加：重量60g以上の腺に施術できます。 ② 手術野が明瞭：止血効果が高く、洗浄液が透明なので手術が便利です。 ③手術時間の短縮：止血工程が減るため、手術切除が迅速化され、手術時間が短縮されます。 ④ 合併症の減少：水中毒が起こりにくい（凝固層が厚い）、手術野が明瞭であるため偶発的な損傷が減少、括約筋や包の損傷が起こりにくい。 ⑤術後の回復が早い：洗浄時間が短縮されます。

（２）経尿道的双極プラズマ前立腺切除術（TUPKP）と経尿道的前立腺プラズマ切除術（TUKEP）は、単極TURPと同様の外科的アプローチで双極プラズマ切除システムを使用して行われる経尿道的前立腺摘除術である。 TUPKP の主な利点は、手術中および手術後の出血が少なく、輸血率が下がり、術後のカテーテル挿入と入院期間が短縮されることです。TUKEP はカプセル内で前立腺を除去するため、前立腺の解剖学的構造に近く、前立腺肥大組織をより完全に除去でき、術後の再発率が低く、手術中の出血が少ないという特徴があります。 。

（３）マイクロ波療法は、薬物治療に反応しない（または長期の薬物治療を望まない）患者や手術を望まない患者、また手術が受けられない再発性尿閉の高リスク患者に適している。この方法は、治療の目的を達成するために、生物組織のマイクロ波熱凝固の原理を利用します。マイクロ波放射器は、直腸超音波を使用するか、尿道を直接観察しながら配置することができます。後者は外尿道括約筋を正確に回避し、尿失禁の合併症を軽減することができます。

（4）レーザー治療：レーザー手術の共通の特徴は、手術中の出血が比較的少ないことです。これは、高齢、貧血、重要な臓器の機能低下などの高リスク要因を持つ患者に特に適しています。レーザーの熱効果は、経尿道手術と同様の方法で前立腺組織を凝固、蒸発、または除去するために使用されます。腺を除去するには、表面照射、温熱療法の挿入、レーザー光線の使用などがあります。効果があることが証明されている治療法は、レーザーを使って腺を取り除き、組織を潰して膀胱から吸い出すというものです。長期的な効果と費用対効果はまだわかりません。

他の

（１）経尿道的針焼灼術（TUNA）は、前立腺容積が75ml未満で手術が受けられない高リスク患者に適した、簡便かつ安全な治療法である。一般患者に対する第一選択治療としては推奨されない。

（２）前立腺ステントは、内視鏡を用いて前立腺の尿道内に挿入される金属（またはポリウレタン）製の器具である。 BPH による下部尿路症状を緩和します。カテーテル挿入の代替治療として手術を受けることができない再発性尿閉の高リスク患者にのみ適しています。一般的な合併症としては、ステントの移動、石灰化、ステント閉塞、感染、慢性疼痛などがあります。