前立腺検査の項目は何ですか？

前立腺は男性最大の付属腺です。前立腺から分泌される精液は、男性の精液の主成分の一つです。前立腺を検査するときは、大きさ、形、硬さ、結石の有無、圧痛、波動などの症状に注意する必要があります。また、B-超音波、X線検査などの方法で検査することもできます。

1. 直腸指診

前立腺検査では、一般的に直腸指診が行われ、直腸を通して前立腺に触れて、大きさ、質感、結節の有無、痛みなどを確認します。尿道括約筋の機能は、肛門括約筋の緊張を感じることによって間接的に理解することもできます。前立腺の表面にしこりを感じた場合は、前立腺がんの可能性を考慮して、血中PSA値を検査する必要があります（前立腺がんの場合、PSA値は上昇します）。必要に応じて、診断を確定するために前立腺穿刺生検を行う必要があります。

1. ほとんどの患者は膝胸位または砕石位をとりますが、患者の状態が重篤または虚弱な場合は、横臥位をとることもできます。

2. 医師は手袋または指サックを着用し、指先にワセリンまたは流動パラフィンを塗ります。

3. 膝胸位をとった状態で、左手で患者の左肩または臀部を支え、右手の人差し指で肛門を優しくマッサージします。

前立腺疾患を早期に発見することで、患者は肛門括約筋の急激な収縮を回避することができます。そしてゆっくりと指を肛門に挿入します。肛門から5cmほど離れた直腸の前壁に指先が入ると前立腺に触れることができます。前立腺の形や変化に注目してください。

4. 前立腺をマッサージするときは、指の最後の関節を使って、内側と前方にゆっくりとマッサージします。片側につき 4 ～ 5 回ずつ行います。次に、手を腺の上部に移動して、中央の溝に沿って下方向に圧迫します。こうすることで、前立腺液を尿道から排出し、検査用のサンプルを採取することができます。

2番目、B超音波

（１）経腹検査：検査前の体位や準備は膀胱検査と同様である。プローブを恥骨結合部に配置し、横断方向および縦方向のスキャンを行うために超音波ビームを足に向かって下向きに傾けます。

（２）経直腸スキャン：膀胱検査と同様に、前立腺をより広い範囲で表示することができます。

（３）経尿道検査：膀胱検査と同様ですが、経直腸検査と同じ利点があります。

（4）経会陰検査：患者は左側臥位、砕石位、または上半身をベッドにうつ伏せにした状態でベッドの横に立つ。プローブをラテックスコンドームで覆い、肛門の前縁に当てる。前方および上方に圧迫しながら検査を行い、縦断的および斜冠状断面をスキャンする。または、陰嚢の背側に置き、冠状断面スキャンを行います。

3. X線検査

前立腺疾患の診断に非常に役立ちます。たとえば、単純X線検査では前立腺に石灰化や結石があるかどうかを検出できます。造影画像は前立腺肥大や前立腺がんの検出に役立ちます。前立腺疾患の鑑別診断にはCT検査がより重要です。

4. 組織検査

これは前立腺腫瘤の性質を明らかにするのに非常に有用であり、前立腺腫瘍の組織型分類と細胞学的特徴を明らかにするのに大いに役立ちます。これは、直腸針穿刺生検または会陰穿刺生検によって行うことができます。痛みを伴い、外傷を伴いますが、非常に必要な検査です。

また、下部尿路排尿運動力学検査は前立腺肥大症の診断に非常に役立ちます。膀胱鏡検査では、後尿道、精丘、前立腺の中葉と側葉の肥大を直接観察できるため、前立腺疾患の診断にも非常に重要です。

前立腺マッサージにより前立腺液を採取します。正常な前立腺液は薄い乳白色の液体です。顕微鏡検査では、多数のレシチン小体、高倍率の視野あたり 10 個未満の白血球、および時折精子が見られます。前立腺炎では、高倍率の視野当たりの白血球または膿細胞が10個未満で、一部は塊になっています。レシチン小体は減少しており、トリコモナスが検出されることもあります。前立腺液は細菌培養にも使用できます。

5. 尿道X線検査

膀胱尿道検査は、膀胱にカテーテルを挿入し、3%～6%のヨウ化ナトリウム溶液を100～200ml注入して膀胱を観察する方法です。主に膀胱腫瘍、膀胱憩室、前立腺肥大症などの外部圧迫などの疾患の診断に使用されます。

ガスは膀胱腫瘍や前立腺肥大などの検出に適しています。ヨウ素とガスを同時に使用して二重造影剤を作成することもできます。前尿道にカテーテルを挿入するか、尿道口に直接注射器を当てて12.5％ヨウ化ナトリウムまたは15％～25％ジアトリゾ酸を注入すると、男性尿道に病変が現れます。排泄性尿道造影の最後には、排泄性尿道造影である排尿時尿道造影も行うことができます。これは、尿道カテーテルを通すことができない尿道狭窄の患者にとって特に必要です。

前立腺肥大症または良性肥大症の主な臨床症状は、排尿困難、排尿不全、排尿頻度の増加です。膀胱造影検査では、膀胱の底に弧状の圧迫痕がみられたり、腫瘍の影が上方に突出したりすることがあります。腫瘍の縁は滑らかできれいな場合が多く、わずかに木の葉のような形をしていることもあります。後部尿道は圧迫され変形しており、正常な湾曲の延長、狭窄、拡大が見られます。さらに、慢性閉塞により膀胱が細くなったり、縁が不規則になったりするなどの膀胱の変化が見られます。

6. 超音波診断

超音波画像は、人体の臓器や組織構造の音響画像です。これらの画像は、解剖学的構造や病理学的変化と密接に関連しており、一定の規則性があります。しかし、現在の超音波画像では組織学的および細胞病理学的特徴を反映できません。したがって、診断作業では、正しい結論を出すために、超音波画像を解剖学的、病理学的、臨床的知識と組み合わせて分析および判断する必要があります。

7. CTとMRIによる診断

CT と MRI はどちらも膀胱や前立腺の病気の診断に適しています。しかし、臓器の隣接脂肪組織への病変の浸潤を示すこと、前立腺の内部組織構造を示すこと、および中心領域と周辺領域および移行領域を示すことに関しては、MRI は CT よりも優れています。

膀胱の CT 検査では、膀胱壁と内腔を区別するために膀胱を適切に膨らませる必要があります。多量の水と生理食塩水を飲んで、膀胱を満たすために排尿しないことは簡単な方法ですが、十分に正確ではありません。低濃度のヨウ素、空気、または二酸化炭素を尿道から注入して膀胱を膨らませると、病変が簡単に明らかになります。

通常は、恥骨結合から骨盤の上端まで、層厚 1 cm の断面スキャンが使用されます。膀胱の上部または下部の腫瘍、あるいは膀胱の底部に浸潤した前立腺がんは、冠状再建術によって最も効果的に治療されます。強化スキャンでは尿管を視覚化し、リンパ節の腫大を特定するのに役立ちますが、膀胱は造影剤で満たされた早い段階でスキャンする必要があります。スキャンが遅すぎると、膀胱内の造影剤が濃縮されすぎて、アーティファクトが発生する可能性が高くなります。

MRI には、特に膀胱三角部の病変については、横断面のビューに加えて、矢状面および/または冠状面のスキャンも含める必要があります。マルチエコースキャンは、病変組織の特性と隣接領域への浸潤を判断するのに役立ちます。

8. 前立腺の肛門検査

膀胱は骨盤腔の前部に位置し、その大きさと形は膀胱の満杯度と高さによって異なります。 CT では、膀胱は均一な厚さを持つ軟部組織密度として表示されます。前立腺は閉鎖面上に見られ、その形状は丸く、軟部組織密度は均一です。中央の小さな円形の低密度領域が尿道です。前立腺の後ろには、軟部組織密度である外肛門括約筋があります。直腸と前立腺の境界は不明瞭ですが、上層に直腸が見え、前立腺とは明確に分離しています。膀胱底の背側には、前立腺につながる精嚢が左右対称に突出しています。精嚢と膀胱の後壁の間の隙間が精嚢角です。

正常な前立腺はT1WIでは信号が低く、比較的均一ですが、T2WIでは中心領域、移行領域、および周辺領域が示されます。中央領域の信号はわずかに低く、周辺領域の信号は腺の水分含有量が高いため強くなります。遷移領域は非常に狭く、信号は低くなります。