顔面けいれんを治療するには？

日常生活では、無意識に顔がピクピクと動く高齢者を時々見かけます。これは顔面筋のけいれんの現れであり、顔面けいれんとも呼ばれます。顔面けいれんが時々起こる場合は、過度の社会的プレッシャーや過度の精神的思考が原因の可能性がありますが、頻繁に起こる場合は病気である可能性があり、タイムリーな治療が必要です。

1: フェニトインナトリウムやカルバマゼピンなど、一部の軽症患者に効果がある可能性がある薬剤を除き、一般的な中枢神経抑制剤、阻害剤、ホルモンには顕著な治療効果はありません。過去には、プロカイン、無水アルコール、または5％フェノールグリセリンを茎乳突孔に注射して神経線維の一時的な壊死と変性を引き起こし、異常興奮の伝導を減らすことがよくありました。注射量は1回あたり0.3〜0.5mlで、軽度の顔面麻痺を達成しました。投与量が多すぎると顔面麻痺が永久に残り、投与量が少なすぎると3～5か月後に再発します。現在ではほとんど使用されていません。

2：注射方法：患者を横向きに寝かせ、患耳の下の乳様突起の周囲を通常のヨウ素とアルコールで消毒します。外耳道底の軟骨と乳様突起の前縁の接合部に、2ml注射器に接続された20〜21ゲージの針を使用し、針先を頭蓋底の水平線に対して30度の角度で前方、内側、上方に向けます。針をくぼみに3cm挿入し、最初に針を抜かずに1％プロカイン1mlを注入します。顔面麻痺がないか1〜2分間観察します。顔面麻痺が発生した場合は、神経幹が刺されたことを意味します。次に、空の針を水とアルコールに接続し、0.3〜0.5mlのアルコールまたはフェノールグリセリンを注入します。明らかな顔面麻痺が起こり、けいれんが消えます。半年ほど経つと顔面麻痺は徐々に回復しますが、約2/3の患者で痙縮が再発します。

1：上記の方法に従って、高周波カニューレ針を使用して茎乳突孔を穿刺します。電気カップルの原理を利用して、電波を介して神経線維間に熱エネルギーを生成します。温度は65〜70°Cです。顔面神経機能モニターの監視下で温度を制御し、神経の熱凝固と変性を引き起こし、異常なインパルスを伝導する神経線維の数を減らします。手術後も顔面麻痺は発生し、顔面麻痺が徐々に回復する過程で1～2年以内に古い病気が再発します。そうでなければ、電気加熱が過剰になり、長期間痙攣が発生しないかもしれませんが、永久的な顔面麻痺に置き換わります。

1：顔面神経幹の圧迫と枝切断：局所麻酔下で茎乳突孔の下を切開し、神経の主幹を見つけ、血管クランプを使用して神経幹を圧迫します。圧迫力を適切に制御する必要があります。軽症の場合、病気は短期間で再発し、重症の場合は永久的な顔面麻痺が残ります。遠位枝が見つかり、電気刺激下で痙攣の原因となる主神経枝が特定できれば、選択的切断が行えます。圧迫手術より効果は良いですが、術後に軽度の顔面麻痺が残り、1～2年後に再発する可能性があります。

2: 顔面神経減圧手術は、顔面神経が頭蓋骨から出る骨管を開いて圧力を軽減する手術です。1953 年に Proud によって初めて使用されました。局所麻酔下で乳様突起をのみで切り開き、顔面神経の水平骨管と垂直骨管を電動ドリルで完全に除去し、神経鞘を縦に切断して神経線維の圧迫を解除しました。 1972年、Pulecは、単純な乳様突起減圧の範囲は狭すぎると考え、内耳道の上部と迷路部分を同時に開いて圧力を軽減する必要があると考えました。手術中に、神経浮腫、びまん性肥大、神経鞘の線維性収縮など、病気の原因とは矛盾する神経の病理学的変化が見つかりました。しかし、手術後に実際に治癒した患者もいました。 1965年、カウソーンは13回の手術を行ったが異常は見つからなかったと報告した。減圧手術は比較的複雑で、特に全セグメント減圧手術は難しいだけでなく、一定のリスクも伴います。いわゆる治療効果が減圧の影響ではなく手術中に生じた外傷によるものなのかどうかについても議論する価値がある。

3：垂直神経梳き スコヴィル（1965）は、上記の方法で垂直顔面神経骨管を削り開き、ファイバーナイフで垂直セグメントを縦方向に1cm切断し、シリコンフィルムで分離しました。その目的は、交差した神経繊維を切断して異常なインパルス伝導を減らすことです。欠点は、明らかな顔面麻痺やけいれんの程度を正確に達成することが難しいことです。

4：顔面神経ワイヤー結紮術は著者が考案したものであり、直径1mmのワイヤーで顔面神経幹を絞扼して永久圧迫を作り出します。絞扼の程度は自由に調整できます。この方法は簡単で信頼性が高く、頭蓋切開による探索に適さない高齢者や虚弱者に適しており、一般的な一次医療ユニットに適しています。局所麻酔下で、耳たぶの後ろと下の下顎角に沿って円弧状に切開し、耳下腺の後縁を分離し、顔面神経の主幹を見つけ、ステンレス鋼線を取り、乳様突起の前の骨軟骨に通し、支点となるように締め付け、神経幹に通してねじり、顔面筋の動きを観察しながら、けいれんが止まり、軽い顔面麻痺が起こるまで続けます。一般的には、眼瞼裂は1～2mm以内に閉じないことが適切です。ワイヤーは切開創の外側に残し、当面は切断せず、翌朝痙攣の再発がないか観察し、最終的な圧迫調整を行い、余分なワイヤーを切断して皮下に埋め込む。手術後に再発した場合は、切開部を開いてワイヤーの末端を探し出し、結紮することができます。顔面麻痺が長期間回復しない場合は、ワイヤーリリースを行うこともあります。この方法の欠点は、手術後3～6か月間は必ず顔面麻痺が残り、再発率が30％に達するという点です。

主な治療法は3つあります。上記の治療法に従って治療することで、病気の原因を突き止め、適切な薬を服用することで早く回復することができます。日常生活では、運動と薬を組み合わせることができます。いわゆる薬と物理療法です。顔の筋肉を頻繁に動かすと、早く良くなります。これが皆さんのお役に立てば幸いです。