リウマチ検査、忘れてはいけない3大項目

関節リウマチの原因は、遺伝、感染、性ホルモン分泌などと関係していると考えられており、臨床現場では比較的発生率の高い疾患です。患者は耐え難いほどの激しい痛みを感じることがよくあります。では、病院で検査を受ける際、関節リウマチの検査ではどのような項目を調べるべきなのでしょうか？

1. 臨床検査

（１）一般検査には、通常の血液・尿検査、赤血球沈降速度、C反応性タンパク質、生化学（肝機能・腎機能、A/G）、免疫グロブリン、タンパク質電気泳動、補体などが含まれます。

（２）自己抗体：リウマチ因子（RF-IgM）、抗環状シトルリン化（CCP）抗体、リウマチ因子IgGおよびIgA、抗核周囲因子、抗ケラチン抗体、抗核抗体、抗ENA抗体など。

（３）遺伝子マーカーHLA-DR4およびHLA-DR1サブタイプ。

2. 画像検査

（１）関節のレントゲン写真では、軟部組織の腫れ、骨粗鬆症がみられ、病気が進行するにつれて、関節表面の嚢胞性変化、骨の破壊の進行、関節表面のぼやけ、関節スペースの狭小化、関節の癒着、脱臼などがみられることがあります。 X 線による病期分類: ① ステージ I 正常または骨粗鬆症。 ② ステージ II 骨粗鬆症、関節面下の軽度の骨の侵食または破壊、関節スペースの軽度狭小化。 ③ ステージ III 関節面下の明らかな骨の侵食と破壊、関節スペースの明らかな狭小化、および関節亜脱臼。 ④ ステージ IV 上記の変化に関節の線維性または骨性の強直が組み合わされています。胸部X線検査では、間質性肺病変、胸水などがみられることがあります。

（２）CT検査胸部CTでは肺病変をさらに詳しく調べることができ、特に高解像度CTでは間質性肺病変に対してより敏感である。

（３）手関節および手首関節のMRI検査は、早期の滑膜炎病変を示すことができ、関節リウマチ患者の早期の関節破壊を検出するのに非常に役立ちます。

（4）超音波検査関節超音波検査は、滑膜炎、関節液貯留、関節破壊を鑑別する上で有用な、シンプルで非侵襲的な検査である。この研究は、MRI と良好な整合性があることを示唆しています。

3. 特別検査

（1）関節穿刺：関節液貯留のある関節の場合、関節液検査には、関節液培養、リウマチ因子検出、抗CCP抗体検出、抗核抗体など、および痛風における尿酸結晶を識別するための偏光検出が含まれます。

（２）関節鏡検査と滑膜生検はRAの診断と鑑別診断に非常に有用であり、単関節型難治性RAに対する補助的な治療効果を有する。