悪性甲状腺結節の原因と一般的な治療法

悪性甲状腺結節の原因:

1. がん遺伝子と成長因子: 現代の研究では、多くの動物やヒトの腫瘍の発生は、がん遺伝子配列の過剰発現、変異、または欠失に関連していることがわかっています。

2. 電離放射線：頭部と首への外部放射線は甲状腺の重要な発癌因子であることがわかっています。

3. 遺伝的要因: 一部の甲状腺髄様がんは常染色体優性遺伝疾患であり、一部の甲状腺がん患者では家族歴を尋ねられることがよくあります。

4. ヨウ素欠乏症: 20 世紀初頭には、ヨウ素欠乏症が甲状腺腫瘍を引き起こす可能性があると主張する人もいました。

5. エストロゲン: 近年の研究では、血漿中のエストロゲン濃度が上昇すると TSH 濃度も上昇するため、エストロゲンは主に下垂体に TSH の放出を促し、甲状腺の成長に影響を与える可能性があることが示唆されています。エストロゲンが甲状腺に直接作用するかどうかは明らかではありません。

悪性甲状腺結節の一般的な治療法：

内分泌療法

甲状腺亜全摘出術または全摘出術を受けた患者は、甲状腺機能低下症を予防し、TSH を抑制するために、生涯にわたってチロキシン錠を服用する必要があります。乳頭がんと濾胞がんはどちらも TSH 受容体を持っており、TSH は受容体を通じて甲状腺がんの増殖に影響を及ぼす可能性があります。チロキシン錠の投与量はTSHレベルに応じて調整する必要がありますが、TSH抑制の正確な範囲を裏付ける十分かつ有効なデータが不足しています。一般的に、残存癌または再発の高リスク因子を有する患者の場合、TSH は 0.1mU/L 未満に維持されるべきであるが、再発リスクが低い無病患者の場合、TSH は正常下限値付近（正常下限値よりわずかに高いか低い）に維持されるべきである。臨床検査は陽性であるが器質的病変がない（サイログロブリン陽性、画像診断陰性）低リスク患者の場合、TSH は 0.1～0.5mU/L に維持されるべきである。無病状態で長年生存している患者の場合、TSH は正常基準値内に維持される可能性がある。レボチロキシンナトリウム錠（ユーチロックス）を1日75～150μg服用し、定期的に血中のT4とTSHを測定し、結果に応じて投与量を調整することができます。

放射性核種療法（131ヨウ素療法）

乳頭癌および濾胞癌の場合、45歳以上の患者、複数の癌病巣を有する患者、局所浸潤性腫瘍を有する患者、および遠隔転移を有する患者には、術後のヨウ素塗布が適しています。主に甲状腺摘出後の残存甲状腺組織を破壊し、高リスク症例における再発および死亡率の低減に役立ちます。ヨウ素治療の目的は、1. 残存甲状腺に隠れた微小癌を破壊すること、2. 再発性または転移性病変を検出するための放射性核種の使用を容易にすること、3. 術後の経過観察中にアデノグロブリンを腫瘍マーカーとして使用する価値を高めることです。