甲状腺手術後の合併症は何ですか?どう対処すればいいのでしょうか？

甲状腺機能亢進症（甲状腺機能亢進症とも呼ばれます）が適切に治療されない場合、どのような合併症が発生しますか？これらの合併症にはどのように対処すればよいのでしょうか?

1. 呼吸困難と窒息

呼吸困難と窒息は手術後の重大な合併症であり、手術後 48 時間以内に発生することがよくあります。臨床症状としては、進行性の呼吸困難、易刺激性、さらには窒息などがあり、首の腫れ、切開部からの出血などもみられることがあります。

2. 反回神経損傷

反回神経損傷は主に、切開、縫合、挟持、過度の牽引など、外科手術中の直接的な損傷によって引き起こされます。少数の症例では、血腫の圧迫や瘢痕組織の牽引によって引き起こされます。前者は手術中にすぐに症状が現れますが、後者は手術後数日後に症状が現れます。切開や縫合による損傷は永久的ですが、挟み込み、牽引、血腫の圧迫による損傷は一時的なものがほとんどです。治療後、通常は3～6か月以内に徐々に回復します。片側反回神経の損傷によって起こる嗄声は、健康な声帯を患側へ過度に内転させることで改善できます。一方、両側反回神経の損傷は両側の声帯麻痺を引き起こし、失声症や重度の呼吸困難を引き起こし、気管切開が必要になります。

3. 上喉頭神経損傷

これは主に、甲状腺の上極から遠く離れた上甲状腺動脈と上甲状腺静脈を慎重に分離せずに結紮および切断することで、周囲の組織の大きな束が結紮されることによって引き起こされます。外枝が損傷すると、輪状甲状筋が麻痺し、声帯が弛緩して声の高さが下がることがあります。内枝が損傷すると喉頭粘膜の感覚が失われ、喉を誤って飲み込んだり、水を詰まらせたりしやすくなります。通常、患者は治療後に自然に回復します。

食事中、特に飲み物を飲むときには、窒息や誤飲などが起こらないか観察する必要があります。そのため、そのような患者に対しては、食事中の観察を強化する必要があります。患者は食事中に座ったり、キビ粥、餃子スープ、チキンスープ、魚スープ、麺類などの半液体の固形食品を食べるように勧められます。窒息を避けるために、食べる速度は速すぎないようにしてください。

4. 手足のけいれん

原因: 副甲状腺の偶発的な除去または血液供給不足が原因です。血中カルシウムが 2.0mmol/L 以下に低下します。症状は、軽症の場合は顔、唇、手、足のしびれ、重症の場合はけいれんなどです。予防では、偶発的な切除や血液供給の喪失を避けるために、手術中に副甲状腺の安全領域を保護することを重視する必要があります。

治療: 症状が軽い場合は、カルシウムサプリメントを経口摂取することができます。重症の場合は、10%グルコン酸カルシウム10～20 mlを静脈注射する必要があります。経口ジヒドロタキステロールの方が長期的な効果は良好です。

カルシウムの吸収に影響を与えないように、食生活を適切に管理し、リンを多く含む食品を制限してください。海藻、生乳、豚肉、魚、エビなど。カルシウムを補給し、カルシウム不足による手足のけいれんを予防するために、緑葉野菜、卵黄、動物の内臓、牛乳などの高カルシウム低リン食品を患者に与えてください。患者には、乾燥エビ、緑黄色野菜、骨スープ、ゴマペーストなどのカルシウムを豊富に含む食品を増やし、シリアル、小麦ふすま、ナッツなどのリンを豊富に含む食品を避け、ビタミン D を多く含むタラ肝油、レバー、卵黄、バターの摂取を促進することが推奨されます。

5. 甲状腺危機

原因と誘因: 手術前の準備が不十分であることや、甲状腺機能亢進症の症状が制御されていないことが原因である可能性があります。症状には、術後の高熱（39℃以上）、脈拍の速さ（120回/分以上）、嘔吐、精神症状などがあり、通常は術後36時間以内に発生し、重篤です。

対処する：

① 経口ヨウ素または5～10mlのヨウ化ナトリウム（ブドウ糖溶液500mlに添加）の点滴静注。

② ホルモンの投与

③ プロプラノロールを経口または静脈内投与する。

④その他：鎮静剤、降圧剤、強心剤の投与、冷却、酸素吸入等

手術前には、患者に栄養を増やし、手術に対する耐性を高めるために高カロリー、高タンパク質、高ビタミンの食事を選択するように指示します。術後の合併症を防ぐために、十分な術前準備を行ってください。同時に、濃いお茶やコーヒーなどの刺激のある飲み物は禁止です。手術後は必要に応じて胃チューブを設置し、ビタミンB群やビタミンCなどのビタミンサプリメントを十分に摂取する必要があります。