経尿道的前立腺摘除術とは何ですか?

急速な経済発展の時代である今日、人々の生活はますます大きなプレッシャーにさらされており、多くの病気にかかる可能性も大幅に増加しています。これまで聞いたことがなかった病気でも、今では知っている病気はたくさんあるかもしれません。経尿道的前立腺摘除術についてご存知ですか？とても進歩しているように聞こえますが、今日の医学は本当に進歩していると言えます。

経尿道的前立腺切除術

【概要】

良性前立腺肥大症は、実際には前立腺腺腫です。増殖する腺腫が正常な前立腺組織を外科用カプセルと呼ばれるカプセルに圧縮し、開いた外科用フィンガーがこの隙間で分離されます。現在、先進国では従来の開腹手術で前立腺を切除することはほとんどありません。経尿道的前立腺切除術 (TURP) が一般的な手術法の 1 つになっています。推定重量が 50g を超える前立腺肥大症の患者のうち、開腹手術による治療を検討するのはごくわずかです。 1980 年代以降、我が国の多くの大都市および中規模都市で TURP が実施されてきました。この方法は、患者への負担が少なく、回復が早いという利点がありますが、切除鏡や高周波電気メスなどの特殊な器具や設備が必要になります。 

TURP には以下の器具と装置が必要です。 

（１）切除鏡：一般的に使用される切除鏡には、①逆流性切除鏡、②ロイター逆流改良型切除鏡、③恥骨上穿刺カニューレ逆流性切除鏡の３種類がある（図１）。逆流電気外科切除鏡の逆流チューブは、TURP 中に切除サークルによって膀胱壁が誤って切断されるのを防ぐことができます。膀胱内の液体を空にするには、逆流した洗浄液を電気吸引で吸い出す必要があります。

ロイター逆流症の改良型電気外科切除鏡には、電動吸引装置も必要です。この装置の欠点は、吸引口が尿道壁と前立腺窩によって塞がれやすく、膀胱壁がシースの上部に吸い込まれることがあり、TURP中に損傷を引き起こす可能性があること、二重腔シースにより有効内腔が減少すること、手術中にシースのフラッシング口を洗浄するために、器具全体を尿道から引き抜いて再挿入する必要があること、水の流入速度が水の流出速度よりも速いため、膀胱が常に満杯の状態であること、高圧フラッシング（フラッシング液リザーバーが60cmより高い）中に、非生理的圧力が膀胱と前立腺窩に作用すること、警報システムがないことです。 

恥骨上穿刺カニューレ逆流電気外科切除鏡では、バランスを調整するために、水の入口と出口の速度が電動吸引装置によって制御されます。切除スコープの電動切除円も上記2種類より1/3大きくでき、切除効率もそれに応じて向上します。観察スコープも穿刺カニューレを通して膀胱内に挿入することができ、必要に応じて切除中に直接視覚制御を行うことができます。そのため、その利点は以下のとおりです。①経皮膀胱鏡検査が可能です。②TURP終了後、膀胱内の液体をカニューレを通して逆行的に排出できます。③穿刺カニューレを通してプラスチックカテーテルを挿入できるため、術後の膀胱の連続洗浄が容易になります。④カニューレが詰まると、安全警報チューブから液体が溢れ、その時点で多孔性内部吸引チューブを引き出して詰まりを解消できます。デメリットとしては、①手術中に吸引チューブが詰まり、発見が遅れると膀胱内の液体が膀胱穿刺部と吸引チューブの周囲を通って腹膜外膀胱に溢れ出す可能性がある。②手術後に経尿道カテーテルドレナージが詰まると、膀胱内の高圧液体によって膀胱穿刺孔が開き、液体が膀胱に溢れ出す可能性がある。手術中および手術後は注意深く観察し、適切なタイミングで治療を行う必要があります。 

（２）高周波発生器：高周波発生器は、２つの異なる電流を発生させる：①真空管電流（前立腺除去に使用される波形）；②スパークギャップ電流（凝固および止血に使用される鋸歯状）切除電流は、深部組織に影響を与えず、壊死を起こさず、凝固効果も持たない高エネルギーで鋭い切除を必要とします。凝固電流により組織が破壊され、数ミリメートルの深さまで壊死するため、切除には適していません。 TURP では混合電流も使用できますが、切除電流と凝固電流を別々に使用する方が適切であると考える人がほとんどです。混合電流を使用すると、前立腺カプセルを損傷するリスクが飛躍的に高まり、組織が電気外科用切断コイルに付着しやすくなり、術後の膀胱頸部狭窄率も高まります。通常の電気外科用電流では、切除中にわずかな抵抗を感じ、切除後には滑らかな表面が生成されます。通常の凝固電流は動脈出血を即座に止めることができます。長時間の凝固の後にのみ、黒い焼痂が生成され、凝固した組織はわずかに収縮します。広範囲かつ盲目的な電気凝固は広範囲の組織壊死を引き起こす可能性があり、焼痂が簡単に剥がれ落ちて、手術後 10 ～ 30 日で二次的な大量出血につながる可能性があります。電気火傷を防ぐため、患者の身体を金属物から遠ざけてください。 

（３）洗浄液と灌流装置：洗浄液は非導電性、ほぼ等張性、非溶血性、無菌性の液体でなければならない。海外では1.5％グリシン溶液が使用されているが、これは粘性はないが高価である。私の国では、4% マンニトール溶液または 5% ブドウ糖溶液が使用されています。前者は後者よりも高価です。後者を使用した後、糖尿病患者には血糖値を下げるために適切な量のインスリンを投与する必要があります。 TURP手術中に使用される洗浄液の量は通常15〜30Lです。毒性のないビニール袋に5Lずつ詰めて、ガンマ線で滅菌してから使用するのが最善です。我が国では現在、それぞれの状況に応じて異なる容量のコンテナを使用しています。低圧を維持するために、コンテナの吊り下げ高さは膀胱面より 30 cm を超えないようにしてください。 

それで、経尿道的前立腺摘除術についてよく理解できましたか?さらに、最近のコンピューターは非常に進歩しており、多くの場合、人々は本だけでなく他の情報源からも知識を得ています。知りたい質問に対する答えはインターネットで見つけることができます。しかし、本当に病気であれば、やはり病院に行かなければなりません。