陰嚢ヘルニアの治療法は何ですか?

以前読んだSF小説では、将来、羊のクローンを作るのと同じように、人間も自分のクローンを作ることができるようになると書かれていました。軽い病気は、現在では一般的に治療可能で、心臓病などの重い病気は、クローンの心臓を直接取り出して自分の体に移植することで治療できます。もちろん、これは人間の本性に反するものであり、おそらく一部の国では一部の人々がすでにそうしているでしょう。ここでは陰嚢ヘルニアの治療法について紹介します。

1. 概要

陰嚢ヘルニアは男性の悪性腫瘍の1％から2％を占め、原発性と続発性に分けられます。大部分は原発性であり、胚細胞腫瘍と非胚細胞腫瘍の 2 つのカテゴリに分類されます。精細胞腫瘍は精細管の生殖上皮に発生し、陰嚢ヘルニアの90％～95％を占めます。その中でもセミノーマは最も多く、成長が遅く、予後は一般的に良好です。胎児性癌、奇形腫、絨毛癌などの非セミノーマは比較的まれですが、悪性度が高く、早期にリンパや血行性転移を起こし、予後不良です。非胚細胞腫瘍は精巣間質細胞に発生し、5%～10%を占め、線維組織、平滑筋、血管、リンパ組織などの精巣間質細胞に由来します。二次性陰嚢ヘルニアはまれです。

陰嚢ヘルニアの治療は、その病理学的性質と段階によって異なり、手術、放射線療法、化学療法に分けられます。

2. 治療法の紹介

1. 精上皮腫に対する根治的精巣摘出術とそれに続く放射線療法および/または化学療法

2. 後腹膜リンパ節郭清

成人のNSGCT陰嚢ヘルニア（絨毛癌を除く）および腫瘍マーカー（AFP）陽性精上皮腫および成熟精巣奇形腫に適しています。現在の手術法は、1958 年に Mallis と Patton が報告した腹部正中切開による両側後腹膜リンパ節郭清の改良版であり、たとえば拡張片側後腹膜リンパ節郭清などがあります。切開法も胸腹部複合切開、胸膜外腹部複合切開など多くの改良がなされてきました。

3. 放射線治療

陰嚢ヘルニアの組織成分によって、放射線療法に対する感受性は大きく異なります。精上皮腫は放射線療法に敏感ですが、NSGCT 型の精巣癌は放射線療法に対する感受性が低く、放射線療法は補助的な役割しか果たしません。精上皮腫の患者は、根治的精巣摘出術後、病期に応じて指定されたリンパドレナージ領域に放射線治療が行われます。

4. 化学療法

陰嚢ヘルニアは化学療法の効果が高く、臨床的に治癒できる数少ない腫瘍の一つです。セミノーマに対する化学療法の効果は、NSGCT に対する効果よりも優れています。術前および術後の補助化学療法にも使用できます。現在、多剤併用化学療法が推奨されており、多くの化学療法レジメンが存在します。

3. 予防とケア

1. 外科的治療を行うかどうかに関わらず、慢性の咳、便秘、排便や排尿の困難など、腹腔内圧を高める要因をまず取り除き、ヘルニアの脱出を予防したり、脱出を軽減したりする必要があります。