精巣穿刺の手順は何ですか?

精巣穿刺とは何かを知らない人が多いです。精巣生検とも呼ばれます。実は、精巣生検には主に2つの機能があります。1つ目は診断です。精巣の病気の中には、通常の方法では病状が分からないものもありますが、精巣穿刺をすればはっきりと分かります。2つ目は治療です。手術中は病状が診断された後に治療を行うことができます。精巣穿刺の詳細な手順については、以下で詳しく紹介します。

まず、開腹生検

陰嚢皮膚の消毒と局所麻酔を行った後、検査対象となる精巣を手で固定し、陰嚢皮膚の表面を引き締め、血管の少ない部位を皮膚、子宮内膜、精巣鞘膜を縦に通過させて1～2cm程度の切開を行います。精巣の白膜に約0.5cmの長さの「∧」字型の切開を入れ、精巣を軽く圧迫して精巣物質を露出させ、少量の精巣組織を標本として採取し、病理医に送って病理検査を受けさせます。手術中の厳格な消毒と慎重な操作により、通常は感染、血腫、痛みは発生しません。少数の患者では、精巣組織の除去後に一時的に精子数が減少することがありますが、約 4 か月で徐々に回復します。

皮膚と精巣を切開し、精巣内の精細管を取り出します。この方法では、採取したサンプルが非常に完全で、精巣の精子形成機能を正確に反映できます。検査ミスがなく、結果の信頼性が高くなります。しかし、この検査方法は外傷性が高く、皮膚と精巣白膜を切開する必要があります。手術後に縫合糸を抜糸する必要があり、患者にさらなる痛みと不便をもたらします。この検査方法は正確ではあるが、手術に伴う大きな痛みや患者の手術に対する恐怖感のため、臨床的に実施することは困難である。

第二に、穿刺法

穿刺針と注射器を使用し、通常の皮膚消毒と麻酔の後、穿刺針を陰嚢皮膚から精巣に刺し、針の芯を引き抜き、針管を吸引して少量の精巣組織を採取し、穿刺針を抜きます。一度に採取した組織が少なすぎる場合は、異なる部位から複数回吸引することができます。終了後、穿刺部位を包帯で巻き、精巣組織を検査に送ります。

この方法は切開法に比べて損傷が少なく、痛みも少なく、縫合も必要ありません。欠点は、穿刺吸引細胞診では少数の組織細胞しか採取できず、組織の全体構造を見ることができないため、精巣の精子形成機能を正確に反映できず、偽陽性や偽陰性のエラーが発生することです。検査結果は信頼性が低く、誤診になりやすいです。

3番目は、精巣生検鉗子穿刺採取法である。

まず、1‰のサニソルで皮膚を消毒し、次に精巣固定および圧迫中の不快感を軽減するために、精巣神経ブロック麻酔用の2%または1%のプロカインを片側10 ml使用します。精巣を固定した後、穿刺部位をヨードで消毒し、無血管部に浸潤麻酔と深麻酔を施した後、精管剥離鉗子を使用して無血管部を選択し、皮膚と子宮内膜を穿刺し、穿刺穴を約0.7cmに広げ、精巣鞘膜の表面に到達します。次に、剥離鉗子の先端を使用して、精巣鞘膜と臓側層（精巣白膜）を0.5cmの深さまで穿刺し、次に広げ鉗子を使用して0.5〜0.7cmの小さな開口部に分離します。同時に、精巣を固定している指を使用して精巣をわずかに圧迫し、精巣組織が小さな開口部から突出するようにし、精巣内の剥離鉗子を素早く引き出し、眼科手術用ハサミを使用して生検用の精巣組織の小片を採取します。

4番目は、迅速精巣生検です。

この方法は、袁衛清所長が上記の伝統的な方法をさらに改良した新しい方法です。この手術は切開法ほど外傷的ではありませんが、除去された精巣組織が無傷であり、精巣の精子形成機能を正確に反映できるという利点があります。

具体的な手術は、特殊な器具を使用して、睾丸を切らずに睾丸組織全体を除去するというものです。この方法は、穿刺法による損傷が少ないという利点と、切開法による非常に正確な検査という利点があります。また、上記の方法の欠点も回避され、手術は迅速（手術は数秒以内に完了し、これは従来の精巣生検手術の200分の1の時間です）、痛みが少なく、手術中の出血がなく、縫合や抜糸の必要がなく、手術後の回復が早く、病理検査の要件を完全に満たす組織が完成します。現在、迅速精巣生検は無精子症の何千人もの患者の検査に使用されており、結果は非常に正確です。熟練した操作と簡単な方法により、患者の痛みを最小限に抑えることができます。

第五に、迅速生検法の手術手順：

⒈ 手術部位の定期的な皮膚の準備と消毒。

⒉睾丸を固定します。

医師は必要に応じて睾丸を1つ選択し、左手の中指、薬指、親指で睾丸をしっかりと固定します。睾丸の精巣上体端が手のひらにくるようにします。

下には、親指と人差し指の間に睾丸の中身を露出させます。検査する睾丸を手で押さえ、陰嚢の皮膚をしっかりと締めます。

⒊ 局所麻酔。

比較的血管の少ない部位を選択し、局所麻酔を施します。

⒋手術。

麻酔が成功した後、特殊な精巣生検解剖法を使用して精巣内の精細管を素早く除去し、その後標本を固定液に入れ、手術部位に圧力を加えて出血を止めます。出血量は非常に少なく、出血がまったく発生しないこともあります。縫合は不要で、手術後は包帯が必要です。

⒌術後の治療。

経口抗炎症薬を3日間使用し、3日後に粘着テープを剥がし、手術後に切開痕を残さないようにします。明らかな後遺症は見つかりませんでした。

⒍標本の観察。