甲状腺機能亢進症の原因、病態、治療

甲状腺機能亢進症は、まれではありますが、極めて重篤な甲状腺機能亢進症の合併症です。罹患率は高くありませんが、適切な時期に診断および治療が行われない場合、死亡率は非常に高くなります。それで原因は何でしょうか?

（I）原因と病態

1. 原因 ① 感染：よくある原因で、主に上気道感染、次いで胃腸感染、尿路感染が続きます。 ② 手術：甲状腺摘出術やその他の手術では、ストレス、甲状腺組織の圧迫、出血、低酸素症、麻酔不良、手術前の準備不足などにより危機が誘発される可能性があります。 ③抗甲状腺薬の不適切な中止。 ④ 放射性ヨウ素治療は甲状腺機能亢進症の危機を引き起こす。 ⑤ ストレス: 極度の精神的ストレス、精神的トラウマ、薬物反応、出産、妊娠中毒症はすべて甲状腺機能亢進症の危機を引き起こす可能性があります。

2. 病因 現在、クリーゼの発生は、複数の要因の複合的な作用によって引き起こされると考えられています。①カテコラミン受容体の増加、②ストレス：急性疾患、感染症、外科手術などのストレス状態は、カテコラミンの放出増加を引き起こします。③血清中の遊離T3およびT4の高レベル、④副腎皮質ホルモンの不十分な分泌：甲状腺機能亢進症では、副腎皮質ホルモンの合成、分泌、分解速度が加速され、時間の経過とともにその機能が低下し、ストレス反応が弱まります。

2. 状態の評価

1. データ収集

（1）臨床症状：患者の既存の甲状腺機能亢進症の症状が悪化し、高熱（39度以上）、頻脈（1分間に140～240回）、心房細動または心房粗動、易刺激性、速い呼吸、発汗、食欲不振、吐き気、嘔吐、下痢などを伴う。重症例では、虚脱、ショック、眠気、せん妄、昏睡が起こることがある。一部の患者では、心不全、肺水腫、およびまれに黄疸がみられる。

（２）補助検査：甲状腺機能検査は、危機的状況において患者の血液中の甲状腺ホルモン濃度が通常著しく上昇することはなく、血清タンパク質結合ヨウ素値（PBI）が高値となることが多いため、診断には役立ちません。甲状腺クリーゼが疑われる患者の場合、条件付きユニットでは参考のためにPBI、T3およびT4測定、および甲状腺2時間ヨウ素摂取率を実施できますが、機会損失を避けるために臨床診断が確定したらすぐに治療を開始するのが最善です。

2. 病状の判断 甲状腺クリーゼの診断は現在、主に臨床症状に依存しています。診断の根拠として使用できる特別な臨床検査指標はありません。主な臨床症状に基づいて、クリーゼ前段階とクリーゼ段階の診断根拠が提案されています。表 13-10 を参照してください。危機の初期症状が見つかった場合は、積極的な治療措置を講じる必要があります。観察が不十分で、治療が遅れると、甲状腺機能亢進症の危機に発展する可能性があります。少数の患者は、無気力、眠気、脱力、反射神経の低下、低体温、心拍数の低下、脈圧の低下などの症状を示し、最終的には昏睡状態に陥って死亡します。これは無感情性甲状腺危機であり、臨床的に特定することが難しく、誤診されやすいため、細心の注意を払う必要があります。

上記の条件のうち 3 つを満たす甲状腺機能亢進症患者は、危機前段階および危機段階として診断できます。

（III）治療と看護

1. 患者の状態を注意深く観察し、心電図、意識、体温、血圧、SpO2などの変化を監視し、異常があれば適時に対処します。

2. 緊急治療

（１）血中甲状腺ホルモン濃度を下げる：①甲状腺ホルモンの合成を阻害する。第一選択はプロピルチオウラシル（PTU）600mgを経口または胃管を通して注射し、その後6時間ごとに1回250mgを経口投与する。症状が緩和した後、通常の治療量に減量する。 ②甲状腺ホルモンの放出を抑制するため、PTU服用後1時間後に複合ヨウ素内服液5滴を8時間ごとに1回服用するか、または10％ブドウ糖生理食塩水にヨウ化ナトリウム1.0gを加えて24時間点滴静注する。その後、状態に応じて徐々に投与量を減らす。通常3～7日間使用する。ヨウ素アレルギーがある場合は、炭酸リチウムを 0.5～1.5g/日、数日間にわたって 3 回に分けて経口摂取することができます。 ③ 上記の従来の治療で効果が得られない患者に対しては、腹膜透析、血液透析、血漿交換などを用いて血漿ホルモンを除去し、血漿中の甲状腺ホルモン濃度を速やかに低下させる。

（２）末梢組織の甲状腺ホルモンに対する反応を軽減する：①プロプラノロール20～40mgを6～8時間ごとに経口投与するか、1mgを希釈してゆっくりと静脈内注射する。その機能は、末梢組織における T4 から T3 への変換を阻害することです。ただし、心不全、心ブロック、心房粗動、気管支喘息の患者には注意して使用するか、使用を禁止する必要があります。 ②レセルピンとグアネチジンは組織内のカテコールアミンを消費し、末梢組織における甲状腺機能亢進症の症状を緩和します。 ③50～100mgのヒドロコルチゾンを5%～10%ブドウ糖溶液に加え、6～8時間ごとに1回点滴静注する。体の反応性を改善し、ストレス耐性を高めることができます。また、組織内のT4からT3への変換を阻害し、抗甲状腺薬との相乗効果を発揮し、臨床症状を速やかに緩和することができます。

3. 看護ケアの強化：①絶対安静、環境を静かに保ち、音や光の刺激など環境中の悪刺激を減らし、面会を制限し、会話を減らし、患者に状態を説明するときは柔らかい口調を使用する。興奮した患者には鎮静剤が投与されることがあります。 ②高熱のある患者には、物理​​的な冷却を行うべきであり、アセチルサリチル酸系薬剤は甲状腺結合グロブリン（TBG）に結合し、T4とT3を置換し、血中の遊離甲状腺ホルモンを増加させる可能性があるため、使用を避けるべきである。 ③ 脱水症状や電解質バランスの乱れを是正し、適時に水分を補給し、1日2000ml以上の水を飲みます。ブドウ糖、カリウム、ナトリウム、ビタミンなどを補給します。高カロリー、高タンパク質、高繊維の食事を与えてください。 ④誤嚥性肺炎などの合併症を防ぐために、あらゆる救命準備を整えます。 ⑤ 患者に対して深い思いやりと配慮と慰めの気持ちを持って接し、患者の恐怖心を取り除き、病気を克服する自信を築きます。

4. 素因を取り除く。素因、特に感染症を素早く見つけて取り除きます。血液培養は適時に行う必要があります。感染が疑われる場合は、経験に基づいて抗生物質治療を行うことができます。その後、細菌培養と薬剤感受性レポートに基づいて抗生物質を選択できます。他の病気を抱えている人も同時に積極的に対処する必要があります。