精管切除術

精管介入が必要となる状況は主に精管閉塞に関連しており、精管介入は閉塞を検出して治療するために使用されます。精管の閉塞や狭窄にはさまざまな原因があります。いずれにしても、まず最初にすべきことは、患者が精管介入検査と治療を必要とするかどうかを判断することです。次にすべきことは、準備をして医師の指示に従うことです。

理由

精管閉塞の原因は、先天異常、後天性感染症、外傷による閉塞などです。

先天異常

精管欠損、精巣と精巣上膜の分離、精管と射精管の閉鎖、射精管開口部の先天性狭窄など。

医療上の傷害により

例えば、鼠径ヘルニア手術や停留精巣手術中に偶発的に精管を傷つけた場合、男性精管切除後に精管を修復する必要がある場合、これらの原因による精管閉塞は手術で解決できます。私たちは鼠径ヘルニア手術や停留精巣手術による精管閉塞について徹底的に研究し、完璧な血管造影法と顕微手術法を用いて、幼少期に損傷した精管を修復します。

精管感染症

結核によって精管が閉塞すると、精管が厚くなり、表面が滑らかでなくなることがよくあります。この場合、精管全体が閉塞し、精管切除術が不可能となり、修復の可能性はありません。

結核の既往がなく、精巣生検が正常で、精管の理学的検査が正常であれば、精管切除術を行う必要があります。精管切除術中に精管閉塞部位が見つかった場合、当院では精管切除介入治療を行っています。精管切除術中に精管が精索内で閉塞していることが判明した場合、介入法を使用して閉塞を一回で修復することができます。

精管異常による不妊の原因

1. 先天性閉塞

精管異常による不妊の原因としては、先天性精巣上体発育不全、先天性精管閉鎖、先天性精管異形成、先天性射精管閉塞などがあり、いずれも先天性精管閉塞を引き起こす可能性があります。

2. 後天的要因

精管閉塞を引き起こす要因としては、感染症、外科的結紮、その他の傷害などが挙げられます。

適応症

精管介入の適応は、精管の精索の閉塞です。この領域の精管腔は介入治療に適しています。精管は強靭な筋肉管であり、介入によって精管穿孔などの予期しない状況が発生することはありません。

手術方法

精管介入手術は血管造影と統合されています。長年の臨床経験を経て、私たちは最小限の損傷で一連のシンプルで簡単な方法を開発しました。

1. 局所麻酔後、外部皮膚固定鉗子を使用して、伸ばした陰嚢皮膚とともに精管を固定リングに固定します。固定ハンドルは患者の下肢に向けられます。

2. 補助者は固定鉗子の先端を胎児上部まで上げ、固定鉗子の先端より前方の精管の両側を左手の親指と人差し指で挟み、右手に精管穿刺針（No.8先鋭針）を持ち、精管の最も突出している部分の中心で精管前壁をほぼ垂直に約2mmの深さで穿刺する。精管組織に穴を開けると、しばしば「機能喪失感」が生じます。穿刺中、針の斜面は精管の縦軸と一致していなければなりません。そうでないと、精管を穿刺したり切断したりする可能性があります。

3. 8番針を抜き、精管を押さえている指を動かさずに、すぐに6番鈍針を穿刺穴に沿って精管の遠位端に挿入します。針が精管の前壁の穴に入ると、締め付けられるような感覚がしばしば生じます。少し力を加えると、針が管腔内に入ったことを示す空洞の感覚が現れます。

4. 穿刺が成功したかどうかを判断するには、オペレーターの主観的な感覚に加えて、次の方法を使用して識別することができます。

（1）精嚢灌流試験：術者は左手の親指と人差し指で皮下リング近くの精管を軽くつまみ、挿入した6番鈍針ホルダーに1％プロカインを含む5ml注射器を接続し、突然2〜3mlを注入します。針先が内腔内にある場合、精管をつまんでいる指は、精管の急激な拡張、硬化、圧力の上昇を感じます。数ミリリットルを注入し続けます。患者は頻繁に尿意を感じ、局所浮腫はありません。

（２）精管盲端圧注入試験：助手は親指と人差し指で皮下リング付近の精管をつまみ、術者は同様に針穴の前の精管をつまむ。血液が吸引されなくなったら、2mlの空気を注入し、数秒後に注射針を押している指を緩める。穿刺が成功すると、注射器の針芯は圧力により自動的に元の目盛りに戻ります。精嚢端の精管がしっかりと挟まれていない場合は、精管内に空気が注入され、患者は強い尿意を感じ、穿刺が成功したことを示します。逆に、穿刺が失敗した場合は、針の周囲に皮下にガスが蓄積する明らかな兆候が現れ、排尿感覚はなくなります。

精管切除術では、精管へのダメージが少ない特殊な器具を使用します。この器具は中空です。この手術が成功した後、この器具を通して精管に造影剤を注入し、X線下で精管を観察することができます。精管が精索内で閉塞していることが判明した場合、この器具を通して精管再開通ガイドワイヤーを精管に挿入し、ガイドワイヤーの力で閉塞部分の精管を再開通させることができます。

精管の閉塞は主に膜様癒着または炎症の後遺症によって引き起こされ、実際の炎症は存在しなくなります。介入による再開通後に再感染が起こらない限り、再閉塞の可能性は比較的低くなります。