高位静脈瘤手術、専門知識を一緒に学びましょう

多くの男性は、精索静脈瘤を治療するための専門的な手術である高位精索静脈瘤結紮術について聞いたことがあると思います。この手術は医学的に比較的成熟しており、特にこの治療法を採用する重症患者によく用いられます。

1. 概要

精索静脈瘤は男性によく見られる病気です。正常な一般集団における発生率は約 15% ですが、不妊集団における発生率は約 35% です。動物実験および臨床研究により、精索静脈瘤は進行性の精巣機能低下を引き起こす可能性があることが示されています。精索静脈瘤の患者の 75% ～ 85% は続発性不妊症を発症します。精索静脈瘤は現在、男性不妊症の治療に最もよく用いられる外科手術です。

精索静脈瘤は患者の 60% ～ 80% の精液の質を改善し、術後の妊娠率は 20% ～ 60% です。また、不妊症や血清テストステロンの低下を伴う患者の血清テストステロン レベルを上昇させることもできます (Suetal、1995)。ランダム化研究によると、精索静脈瘤の患者 2 グループにおける 1 年後の妊娠率は、手術群では 44%、非手術群では 10% でした (Madgaretal、1995)。手術の効果は静脈瘤の程度に関係します。重度の静脈瘤の手術後、精液の質は大幅に改善しましたが、妊娠率は軽度の静脈瘤の手術後と有意に違いはありませんでした。これは、重度の静脈瘤が手術前の精液の質に明らかな影響を及ぼすという事実に関係していると考えられています。データによれば、手術を早期に行うほど効果が高くなり、静脈瘤による精巣機能へのさらなる損傷を軽減できるとされています。静脈瘤の再発、精巣動脈損傷、術後浮腫などの合併症が手術の結果に影響を及ぼす可能性があります。

2. 適応症

精索静脈瘤は必ずしも生殖能力に影響を与えるわけではありません。精索静脈瘤は主に不妊症の治療に使用されます。静脈瘤が生殖能力に与える影響は病気の経過に関係しているため、静脈瘤が生殖能力に与える影響を最小限に抑えるために早期の手術が推奨されています。特に無症状の静脈瘤は患者の注意を引くことがほとんどなく、不妊症のためだけに治療を求めることもあります。静脈瘤の外科的治療の適応については統一基準はありませんが、原則として以下の点が挙げられます。

1. 静脈瘤および不妊症の患者。

2. 重度の静脈瘤の患者

3. 両側静脈瘤の患者

4. 精液の質の異常、明らかな症状（重さ、痛みなど）または精巣の萎縮や軟化を伴う軽度から中等度の静脈瘤。

5. 思春期の患者は、重度の静脈瘤、明らかな症状（持続的な痛み）があり、同側精巣の発育が遅れ、サイズが小さい患者に限られます。

3. 手術前の準備

1. 精子形成阻害があるかどうかを調べるための精液検査。

2. 精液異常を引き起こす他の要因があるかどうかを把握するための生殖、内分泌系、抗精子抗体の検査。

3. 手術部位の皮膚を清潔にする。

4. 脊髄麻酔または硬膜外麻酔を受ける患者は、手術前に飲食を控えてください。