リウマチ性関節障害の「信号灯」である抗CCP、正しく使用していますか?

抗環状シトルリン化ペプチド抗体（CCP）は、環状フィラグリンのポリペプチド断片であり、主にIgG型抗体です。関節リウマチ（RA）に対する感度と特異度は良好です。それで、関節リウマチとの関係はどのようなものでしょうか?

反中共の存在時間

リウマチ因子 (RF) と同様に、CCP は RA 症状が現れる前に存在する可能性があります。

抗CCP薬と治療の関係

効果的な治療を受けた患者は、特に初期段階で非生物学的または生物学的疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）で治療した場合、CCP力価の低下を経験する可能性がありますが、低下の発生率と程度はIgM RFほど高くありません。

他の疾患における抗CCP陽性

CCP は RA の診断において RF よりも特異性が高いですが、いくつかの自己免疫リウマチ性疾患、結核、およびまれに慢性肺疾患 (後述) など、他の疾患でも陽性の結果が出ることがあります。

抗CCPとRAの予後

CCP 陽性の早期 RA 患者は、進行性の関節損傷のリスクが高くなります。 CCP 検査は、びらん性疾患の予測において RF 検査よりも効果的である可能性があります。

IgM RF 陰性の早期少関節炎または多発性関節炎の患者も、CCP 陽性の結果が出た場合、放射線学的進行のリスクが高くなります。 CCP 陽性患者では、CCP 陰性患者よりも放射線学的進行の発生率（Sharp スコア 5 以上）が高かった（40% 対 5%）。抗CCP検査では、患者の83%において放射線学的損傷が悪化するかどうかを正確に予測しました。

他の疾患における抗CCP陽性

1) 抗 CCP 抗体は SLE および原発性 SS で報告されており、通常は催奇形性関節炎またはびらん性関節炎を伴います。たとえば、ある研究では、335 人の SLE 患者のコホートのうち 17% が抗 CCP 陽性であることが示され、別の研究では、155 人の連続した一次 SS 患者のうち 10% が抗 CCP 陽性であることが示されました。

しかし、これらの症例では、一部の専門家は、患者をそれぞれ SLE-RA および一次性 SS/RA オーバーラップ症候群として再分類すべきであると提案しています。乾癬性関節炎の患者でも同様の所見が報告されています。

2) 活動性結核（TB）患者では抗CCP抗体の発生率が上昇することが判明しています。さまざまな研究で、発生率は32%～39%と高いものから7%と低いものまでさまざまであると報告されています。

3) RFとは対照的に、抗CCP抗体はC型肝炎ウイルス（HCV）に感染した患者の血清中にはほとんど見つかりません。

4) 慢性閉塞性肺疾患患者における抗CCP抗体の検出率は3～5％です。