膀胱尿管逆流症とは何ですか？また、その症状は何ですか？

膀胱尿管逆流症は、人生ではあまり見られない尿路疾患です。小児に多く見られ、患者に非常に深刻な影響を与えます。どのような疾患なのか見てみましょう。

膀胱尿管逆流症とは

膀胱尿管逆流症とは、先天性または後天性の原因により、尿管膀胱壁部分の逆流防止機能が失われることを指します。尿の流れが蓄積したり、排尿筋が収縮して膀胱内の圧力が上昇したりすると、尿が膀胱から尿管または腎盂に逆流します。これらの原因には、尿管膀胱接合弁の先天性機能不全、または尿路閉塞や神経性膀胱機能障害に起因するものが含まれます。

多くの場合、発熱、疲労、無気力、食欲不振、吐き気、嘔吐、成長遅延など、尿路感染症や逆流の非特異的な症状がみられます。腎疝痛や腎臓部分の圧痛がみられる場合もあります。二次感染が起こると、頻尿、排尿痛、残尿感などの症状が現れます。重度の感染症の場合、膿尿が起こることがあります。時々、運動後に痛みが生じることがあります。腎臓瘢痕のある患者は高血圧のため医師の診察を受ける必要がある場合があります。最も深刻な結果は腎盂腎炎瘢痕の発生であり、二次性高血圧と慢性腎不全につながります。身体検査では、腎臓の肥大に加えて、尿管の肥厚が触知されることもあります。腎臓のあたりに軽い打診痛がある場合があります。両側膀胱尿管逆流症の患者は腎不全の症状を示すことがあります。

臨床症状、画像検査、内視鏡検査に基づく診断は難しくありません。

膀胱尿管逆流症の治療は、さまざまな検査結果、さまざまな原因、レベルに基づいて行う必要があります。治療前に以下の点に注意してください。

1. 逆流は自然に治るという希望がありますが、これは患者の年齢と逆流の程度に関係しています。Duckett (1983) は、感染を制御できれば、グレード II の逆流の 63%、グレード III の逆流の 53%、グレード IV の逆流の 33% が自然に治ると報告しています。年齢とともに、グレード I から III の逆流の多くは自然に治りますが、グレード V は自然に治るのが困難です。

2. 長期にわたる抗感染治療は子供にとって安全で耐えられるものである。

3. 膀胱憩室や膀胱無抑制などの合併症があっても、逆流が自然に消失するのを防ぐことはできません。

4. 尿管の直径と膀胱が正常であれば、尿管膀胱再移植の成功率は 95% ～ 98% に達します。

5. 逆流が思春期や成人期まで続く場合、自然に消えることは容易ではありません。逆流は成人男性では必ずしも病的ではありませんが、女性、特に妊娠中には問題を引き起こす可能性があります。

6. 感染を伴わない逆流は腎臓障害を引き起こさないようです。

7. 軽度の逆流症（グレード I、II、III）には非外科的治療が適しており、その目的は薬物を使用して尿路感染症を抑制し、腎盂腎炎による腎臓への損傷を防ぐことです。適切な抗生物質を選択し、計画的な排尿と持続排尿を実施して膀胱内の残尿を減らします。排尿時の尿検査、尿培養、膀胱尿道造影検査を定期的に検査し、治療効果を観察します。

8. 重度の逆流（グレード IV または V）がある患者、逆流が徐々に悪化する患者、または成人期まで逆流が続く患者、および薬物療法で制御できない腎盂腎炎の再発性増悪がある患者には手術が必要です。手術の目的は主に膀胱粘膜下の尿管の長さを延長することであり、粘膜下トンネルの長さを尿管の直径の 5 倍にすることが望ましいです。明らかに拡張した尿管を切断し、尿管膀胱を再移植する必要があります。

9. 内視鏡泌尿器科手術では、膀胱鏡を通して尿管口の粘膜下膜に硬化剤を注入し、尿管口の形状を変えて引き締めることで逆流防止の目的を達成します。一般的に使用される硬化剤には、ポリテトラフルオロエチレン（テフロン）、コラーゲンなどがあります。