くるみ割り症候群の予防策

くるみ割り人形現象は左腎静脈ストレスとも呼ばれ、左腎静脈が下大静脈に戻る際に腹部大動脈と上腸間膜大動脈のなす角度、または腹部大動脈と脊椎の間の空間で圧迫されることを指します。ストレスポイントでは左腎静脈の血流速度の低下と遠位静脈の拡張を伴うことがよくあります。ナッツクラッカー現象が血尿、タンパク尿、左側腹部の痛みなどの一連の臨床症状を引き起こす場合、ナッツクラッカー症候群と呼ばれます。

通常、左腎静脈は腹部大動脈と上腸間膜大動脈の間の角を通り、腹部大動脈の前面を横切って下大静脈に入ります。この角度は約45°～60°で、腸間膜脂肪、リンパ節、後腹膜、交感神経叢で満たされているため、左腎静脈にストレスがかかりません。くるみ割り現象/くるみ割り症候群の患者の場合、この角度は通常 16° 未満です。

くるみ割り症候群の患者のほとんどは、腰痛の有無にかかわらず、血尿の治療を求めます。患者の大多数は背の高い青年と子供です。臨床症状は、立った状態でのタンパク尿で、男性では体の左側に静脈瘤がみられることもよくあります。中高年の女性患者の中には、主に血尿や骨盤内鬱血症候群を呈する人もいます。

くるみ割り人形現象は、突然の肉眼的血尿によって発見されることがほとんどです。尿検査では、無症候性の顕微鏡的血尿がよく見つかります。現在の病歴には、多発性で再発性の肉眼的血尿が含まれ、数か月から 1 年以上続くこともあります。血尿は、過度の運動や発熱時によく発生します。全身倦怠感、左腹部痛、左腰の不快感や痛みを伴うことがあります。腫瘍、炎症、結石、高カルシウム尿症、腎実質障害などの他の原因が除外された場合、くるみ割り人形現象の可能性を考慮する必要があり、尿路 MRI 診断と組み合わせることができます。合併症のない軽度の場合には、生殖能力に影響はありません。

貧血のない長期持続性肉眼的血尿の患者の場合、定期的な経過観察で病気の進行を観察することができ、それ以上の治療は必要ありません。手術適応のある患者は、左腎静脈の圧迫を除去するために早期に積極的に手術治療を行うべきである。 2年以上の観察や治療を行っても症状の改善や悪化がみられない患者、貧血、側腹部痛、静脈瘤などの合併症がある患者、反復する疲労感、頭痛、不安感などがあり、学業や日常生活に支障をきたしている患者、腎障害があり、他の原因が除外されている患者は、外科的治療を考慮する必要があります。