膀胱損傷の原因と症状は何ですか?

膀胱は人体の中で尿を貯蔵し排泄する器官です。膀胱がいっぱいになると、膀胱壁は薄くなり、緊張して、傷つきやすくなります。膀胱壁が傷つく原因は1つだけではありません。他にどんな原因があるのか​​見てみましょう。

（I）病因と病理

1. 鋭利な物体や銃弾の貫通などの開放性損傷は、尿瘻を引き起こしやすくなります。

2. 閉鎖性損傷は直接的に挫傷を引き起こし、局所出血は血腫を引き起こし、重症の場合は破裂することもあります。

（１）膀胱の腹膜外破裂：骨盤圧迫損傷時に骨片が膀胱を突き破ることによって引き起こされることが多い。尿が腹膜外腔に漏れ出し、二次感染により膿瘍が形成されます。

（２）膀胱の腹腔内破裂：膀胱が満杯の状態で下腹部に激しい打撃が加わることで起こることが多く、損傷部位は主に膀胱の上部と後壁です。尿が腹腔内に流れ込み、急性腹膜炎を引き起こします。

3. 自然破裂: 病気の膀胱（結核、憩室など）が過剰に膨張して破裂します。

2. 臨床症状

1. ショック: 骨盤骨折は大量出血、尿の漏出、腹膜炎を伴います。重度の外傷はショックを引き起こすことがよくあります。

2. 排尿不能および血尿 膀胱が破裂した後、尿が膀胱の周囲に漏れ出したり、腹腔内に流れ込んだりします。患者は尿意を感じますが、排尿できないか、少量の血尿しか排泄されません。

3. 腹痛 尿の漏出や血腫、腹腔内に流入して腹膜炎を引き起こす尿などにより、腹痛が起こることがあります。

4. 尿道瘻の穿通性損傷により、体表面、直腸、膣から尿が漏れることがあります。尿漏出感染後、閉じた傷が破裂して尿瘻を形成することがあります。

（III）診断は主に外傷歴と臨床症状に基づいて行われ、診断に困難はない。

1. カテーテル挿入とリークテスト カテーテルはスムーズに膀胱に挿入できるが、尿が全く出ないか、少量の血尿しか出ない。尿道カテーテルに滅菌生理食塩水200mlを注入し、吸引した後、吸引量が減少した場合は膀胱破裂の疑いがあります。吸引量が増加した場合は、腹腔内液が膀胱に逆流している可能性があり、これも膀胱破裂の疑いがあります。

2. 膀胱造影検査では、カテーテルを通して造影剤 300 ml を注入し、X 線写真を撮影します。造影剤が空になった後、再度 X 線写真を撮影すると、造影剤が膀胱から漏れていることがわかる場合があります。

（IV）治療

1. 膀胱挫傷には特別な治療法はありません。排尿困難や重度の血尿がある場合は、出血を止めるために尿道カテーテルを挿入し、感染を防ぐために抗生物質を使用することもできます。

2. 膀胱破裂が確認されたら、直ちに外科的修復を行い、膀胱瘻チューブを設置する必要があります。腹膜外膀胱破裂の修復後、漏出した尿を適切に排出するためにドレナージチューブを設置する必要があります。腹腔内膀胱が破裂した場合は、腹腔内の尿を排出し、他の臓器の損傷を治療するために開腹手術が行われます。

3. その他の重症患者には、輸血、点滴、鎮静、鎮痛、感染予防などの抗ショック治療が行われます。