前立腺肥大症とはどういう意味ですか?

前立腺肥大症は、主に長期間の座位や慢性的な炎症によって引き起こされる男性生殖器領域の病気です。前立腺肥大症を患うと、尿意切迫感や排尿困難に陥りやすくなるだけでなく、正常な性生活にも影響を及ぼしやすくなります。前立腺肥大症は、できるだけ早く診断して治療する必要があります。

前立腺肥大症とはどういう意味ですか?

原因

前立腺肥大症の発症機序については多くの研究が行われていますが、原因はまだ解明されていません。これは、上皮細胞と間質細胞の増殖とアポトーシスのバランスの乱れ、およびアンドロゲンとエストロゲンの相互作用、前立腺間質と腺上皮細胞の相互作用、成長因子、炎症細胞、神経伝達物質、遺伝的要因などの関連要因によるものと考えられます。現在、良性前立腺肥大症には、機能的な精巣と加齢という 2 つの条件が必要であることがわかっています。近年では、喫煙、肥満、アルコール依存症、家族歴、人種、地理的環境と BPH の発症との関係にも注目が集まっています。

臨床症状

前立腺肥大症の初期段階では代償作用により症状は非典型的ですが、下部尿路閉塞が悪化するにつれて症状が徐々に顕著になります。臨床症状としては蓄尿症状、排尿症状、排尿後症状などがあります。病気はゆっくりと進行するため、発症時期を特定することは困難です。

1. 貯蔵段階の症状

この段階の主な症状には、頻尿、尿意切迫感、尿失禁、夜間頻尿の増加などがあります。

（１）頻尿と夜間頻尿の増加頻尿は初期症状であり、夜間頻尿の回数は増えますが、一回あたりの尿量は少量です。膀胱排尿筋代償不全後、慢性尿閉が起こり、膀胱の有効容量が減少し、排尿間隔が短くなります。膀胱結石や感染症を伴う場合は、頻尿が顕著になり、排尿時に痛みを伴います。

（２）尿意切迫感・尿失禁 下部尿路閉塞がある場合、患者の50％～80％が尿意切迫感や切迫性尿失禁を経験します。

2. 排尿時の症状

この段階の症状には、排尿困難、排尿困難、排尿断続などがあります。

腺が大きくなるにつれて、機械的閉塞が悪化し、排尿困難がより重篤になり、下部尿路閉塞の程度は腺の大きさに比例しなくなります。尿道抵抗の増加により、患者の排尿が遅れ、排尿時間が長くなり、排尿距離が遠くならず、尿の流れが細く弱くなります。尿が二股になり、残尿感がある。閉塞がさらにひどくなると、排尿を助けるために腹圧を高める必要があります。呼吸によって腹圧が上昇または下降し、尿の流れが中断されて滴り落ちることになります。

3. 排尿後の症状

この段階の症状には、排尿不全や排尿後の尿漏れなどがあります。

排尿不全と残尿の増加: 残尿は膀胱の排尿筋の代償不全の結果です。残尿量が多いと膀胱が過剰に膨張し、圧力が非常に高くなり、尿道抵抗よりも高くなり、尿が尿道から自然に溢れ出します。これを溢流性尿失禁といいます。普段は残尿感が少ない方でも、風邪をひいたり、お酒を飲んだり、尿を我慢したり、薬を服用したり、その他交感神経が興奮する原因があると、急に急性尿閉を起こすことがあります。尿閉のある人は、症状が出たり消えたりすることがあります。患者によっては、急性尿閉が最初の症状となる場合があります。

4. その他の症状

（1）血尿：前立腺粘膜の毛細血管が鬱血し、小血管が拡張します。これらは肥大した腺に引っ張られたり、膀胱に擦れたりして、膀胱が収縮すると、顕微鏡的または肉眼的な血尿を引き起こす可能性があります。これは、高齢男性の血尿の一般的な原因の1つです。膀胱鏡検査、金属カテーテルによる導尿、急性尿閉に対する導尿中の膀胱の急激な減圧は、いずれも重度の血尿を引き起こす可能性があります。

（２）尿路感染症 尿閉は尿路感染症を引き起こすことが多く、排尿時の痛みを伴い、排尿意切迫感、頻尿、排尿困難などの症状を引き起こすことがあります。二次性上部尿路感染症が起こると、発熱、背部痛、全身中毒症状が現れます。通常、患者には尿路感染症の症状はありませんが、尿中に白血球が増えたり、尿培養で細菌が増殖したりすることがあり、手術前に治療を行う必要があります。

（３）膀胱結石は、特に残尿がある場合に下部尿路閉塞を引き起こします。尿が膀胱内に長時間留まり、徐々に結石が形成される可能性があります。膀胱結石を伴う場合、尿の流れが妨げられる、排尿の終わりに痛みを感じる、体位を変えないと排尿できないなどの症状が現れることがあります。

（4）腎機能障害は、主に尿管逆流症や水腎症により引き起こされ、腎障害を招きます。患者が医療を求める際の主な訴えは、食欲不振、貧血、高血圧、眠気や意識障害などです。したがって、腎不全の原因不明の症状がある高齢男性の場合、まず前立腺肥大症を除外する必要があります。

（５）長期間の下部尿路閉塞により、膀胱憩室充満による下腹部腫瘤や水腎症による上腹部腫瘤が生じることがある。排尿を助けるために腹圧を長期間高めることに頼ると、ヘルニア、痔、直腸脱を引き起こす可能性があります。